水、电解质和酸碱衡概述.pptVIP

水、电解质和酸碱平衡概 述 提纲 水、电解质和酸碱代谢相互影响的一般规律 酸碱失衡判断及存在的争议与混淆 相关气体交换异常及其病理生理的实验室分析 一、水、电解质和酸碱相互影响 区分原发紊乱与继发改变 病史——唯一依据 实验室依据——无法区分原发与继发 澄清概念，如 失水≠酸中毒 相互影响的一般规律（一） 相互影响的一般规律（二） 相互影响的一般规律（三） 血 气 分 析 电解质测定  渗透压测定 高碳酸血症 酸血症 PH 低碳酸血症 低碳酸氨血症 碱血症 高碳酸氨血症 等H+原理 水、电解质和酸碱代谢的相互关系 二、酸碱失衡 （一）测定和判断指标的困难所在及历史原因 H—H公式：PH=PK+log[HCO3-]/ [H2CO3] [H2CO3]＝0.03×PCO2 [HCO3-] 平衡法（Astrup，哥本哈根学派）血气分析对酸碱失衡的贡献与局限。 原理：用已知的PCO2气体平衡血标本，测定3个PH，然后在PH－log PCO2坐标图上作图求值 平衡法酸碱诺模图 贡献： 1、为临床提供了简便实用的技术 2、为代谢性紊乱判断指标的设计提供了 思路 局限： 波士顿学派论据： 1、试管内测定数据与活体不符 2、概念和术语混乱，如代偿性酸（碱） 中毒 3、新指标增加了混乱如BB、BE 4、复合性酸碱失衡的判断和理解错误 试管与活体内测定的差异 试管内血液标本——封闭 活体血液——开放 试管和活体CO2缓冲值的差异 概念和术语上的不一致 酸（碱）中毒（～osis）—病理生理过程 酸（碱）血症（～emia) —血液PH值 ～osis≠～emia ～emia必然存在～osis 代偿—生理现象 中毒—病理现象 代偿性酸（碱）中毒的判断用语错误 反映代谢性紊乱的设计指标BB、BE增加了混乱 哥本哈根学派：BB、BE是反映代谢性紊乱的最好指标，不受呼吸影响 波士顿学派：它只适用急性，不适用慢性 解决方法：CO2电极实用化。P CO2和PH两个指标都可以实测。平衡法渐趋淘汰 酸碱调节－化学缓冲（急性） 代谢性 ↑H++↓HCO3- H2O+CO2 . ↑H++↓Hbuf- Hbuf 呼吸性 ↑CO2+H2O ↑H++ ↑ HCO3- Hbuf- H ++↓Buf - 生理代偿 肺－ 肾－ ↑H+ ↑H++ ↑ HCO3- ↑ HCO3- ↓buf- Hbuf NH3 NH4 复合性失衡的理解不一致 复合性失衡－≥2种原发失衡并存 无争议 判断－1种原发失衡出现超