儿科科中医诊疗方案.doc

儿科中医诊疗方案 儿科中医诊疗方案 目 录 HYPERLINK \l _Toc314476597 胎黄病（黄疸）中医诊疗方案（试行）…………………………455 HYPERLINK \l _Toc314476598 小儿痫病（癫痫）中医诊疗方案（试行）…………………………459 HYPERLINK \l _Toc314476599 儿童抽动障碍中医诊疗方案（试行）………………………………463 HYPERLINK \l _Toc314476600 小儿便秘（功能性便秘）中医诊疗方案（试行）…………………473 HYPERLINK \l _Toc314476601 解颅病（小儿脑积水）中医诊疗方案（试行）……………………477 HYPERLINK \l _Toc314476602 小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医诊疗方案（试行）………485 HYPERLINK \l _Toc314476603 儿童多动症（注意缺陷多动障碍）中医诊疗方案（试行）………490 HYPERLINK \l _Toc314476604 小儿慢性咳嗽病中医诊疗方案（试行）…………………………494 HYPERLINK \l _Toc314476605 性早熟中医诊疗方案（试行）………………………………………501 胎黄病（黄疸）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）及中华中医药学会发布的《中医儿科常见病诊疗指南.胎黄病》（2011年版）。 胎黄病是由胎儿时期感受湿热，或瘀热内阻，出生后全身皮肤、巩膜发黄为主要症状的疾病。 （1）黄疸出现早（出生24小时内），发展快，黄色明显，可消退后再次出现，或黄疸出现迟，持续不退。肝脾常见肿大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。 （2）血清胆红素显著增高。 （3）尿胆红素阳性及尿胆原试验阳性或阴性。 （4）母子血型测定，以排除ABO或Rh血型不合引起的溶血性黄疸。 （5）肝功能可正常。 （6）肝炎综合症应作肝炎相关抗原抗体系统检查。 2．西医诊断：参照第7版《诸福棠实用儿科学》（胡亚美、江载芳主编，人民卫生出版社，2002年）。 （1）生理性黄疸特点：一般生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，足月儿血清胆红素＜221μmol/L（12.9mg/dl），在2周内消退，早产儿血清胆红素＜257μmol/L（15mg/dl），结合胆红素＜25μmol/L（1.5mg/dl）。足月儿在生后2周消退，早产儿在生后3～4周消退。在生理性黄疸期间一般情况良好，不伴有其他症状。 （2）病理性黄疸特点：①黄疸出现过早：黄疸出现在24小时以内；②血胆红素程度过重：足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿＞257μmol/L（15mg/dl），或每日升高＞85μmol/L（5mg/dl）；③黄疸持续过长：足月儿＞2周，早产儿＞4周；④血清结合胆红素＞25.6-34μmol/L（1.5-2mg/dl）；⑤黄疸退而复现或进行性加重；出现以上任何一条均为病理性黄疸。 （二）证候诊断 1．湿热内蕴证：面目皮肤发黄，颜色鲜明，状如橘色，烦躁啼哭，小便黄赤，大便秘结或灰白。舌红，苔黄厚腻，指纹滞。 2．脾虚湿困证：面目皮肤发黄，颜色晦暗，精神倦怠，不欲吮乳，时时啼哭，腹胀便溏，或大便灰白，小便黄少。唇舌偏淡，苔白滑，指纹淡。 3．气血瘀滞证：面目皮肤发黄，颜色晦滞，日益加重，腹部胀满，青筋暴露，肝脾肿大质硬，小便短黄，大便秘结或灰白，唇色暗红，或衄血。舌见瘀点，指纹紫。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．湿热内蕴证 治法：清热祛湿，利胆退黄。 推荐方药： ①茵陈蒿汤加减：茵陈、淡竹叶、陈皮、生大黄（后下）、生山栀、生甘草等。 ②经验方加减：生麦芽、茵陈、通草、金钱草、泽兰、丹参、黄柏等。 散煮剂：消导散+三甲散+胃苓散+白蔻散。 中成药：清肝利胆口服液、茵栀黄制剂等。 2．脾虚湿困证 治法：祛湿健脾，利胆化瘀。 推荐方药： 茵陈理中汤加减：茵陈、党参、茯苓、薏苡仁、干姜、白术、生麦芽、车 前草等。 经验方加减：马齿苋、败酱草、生薏米、土茯苓、生铁落、贯众、白花蛇 舌草、虎杖等。 散煮剂：消导散+参苓散+理中散+白蔻散。 中成药：肝苏颗粒、四磨汤口服液加太子参免煎颗粒等。 3．气血瘀滞证 治法：化瘀消积，疏肝退黄。 推荐方药：血府逐瘀汤加减：柴胡、郁金、枳壳、甘草、桃仁、当归、川芎、赤芍、生地、红花、牛膝等。 散煮剂：消导散+三甲散+活血散+白蔻散。 （二）静脉滴注中成药注射剂 根据病情可辨证选用茵栀黄注射液等。 （三）外治法 1．熏洗疗法：适应于湿热内蕴证。将药液倒入盆内，待温时给患儿擦洗