2013年第一季度河南中医学院一附院细菌耐药监测-河南中医学院第.DOC

2013年第1季度河南中医学院第一附属医院细菌耐药监测 检验科 荆鹏伟 为了解我院2013年第1季度细菌流行与临床分离菌的耐药率，用whonet5.6软件对我院2013年第1季度（2013.1.1-3.25）临床分离的非重复菌株的鉴定和药敏结果（MIC法）进行分析（按CLSI2011版判断结果），结果汇总如下。 细菌及其分布 2013年第1季度共分离菌499株（排除同一患者相同部位重复菌株，以下同）。其中革兰阴性菌294株（占59%），革兰阳性菌110株（占22%），真菌95株（占19%）。革兰阴性菌中最常见者依次为克雷伯菌属、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、肠杆菌属；革兰阳性菌中最常见者依次为凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌属、肺炎链球菌；真菌中最常见者为念珠菌属（90株，占94.7%），念珠菌属中又以白色念珠菌、热带念珠菌最多（分别占60%、12.6%）。标本分布统计显示72.9%菌株自痰液等下呼吸道标本中分离，其余依次分离自尿液（10.6%）、血液（5.6%）、分泌物（4.0%）、脓液（3.6%）等。临床主要分离菌种分布、细菌在各类标本中分布见表1-表4。 表1 383株革兰阴性菌的分布 细菌 菌株数 构成比(%) 克雷伯菌属 58 11.6 大肠埃希菌 57 11.4 铜绿假单胞菌 53 10.6 不动杆菌属 29 5.8 肠杆菌属 19 3.8 嗜麦芽窄食单胞菌 12 2.4 产碱杆菌属 8 1.6 洋葱伯克霍尔德菌 7 1.4 其他 256 51.3 总计 499 100 表2 110株革兰阳性菌的分布 细菌 菌株数 构成比(%) 凝固酶阴性葡萄球菌 38 34.5 金黄色葡萄球菌 26 23.6 肠球菌属 17 15.5 肺炎链球菌 12 10.9 其他链球菌 10 9.1 其他 7 6.4 合计 110 100 表3 95株真菌的分布 细菌 菌株数 构成比(%) 白色念珠菌 57 60.0 念珠菌属某些种 16 16.8 热带念珠菌 12 12.6 曲霉菌属 5 5.3 近平滑念珠菌 2 2.1 角膜念珠菌 2 2.1 中间念珠菌 1 1.1 合计 95 100 表4 499株菌在各类标本中的分布 标本类型 菌株数 构成比(%) 下呼吸道 364 72.9 尿 53 10.6 血液 28 5.6 分泌物 20 4.0 脓液 18 3.6 其他无菌体液 11 2.2 咽拭子 2 0.4 导管 2 0.4 脑脊液 1 0.2 合计 499 100 主要耐药菌的阳性率 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）阳性率为53.8%和94.9%；高浓度氨基糖苷类耐药肠球菌（HLAR）阳性率为41.2%。耐甲氧西林葡萄球菌（包括MRSA和MRCNS）对目前临床应用的所有β内酰胺类药物均耐药（除了少数具有抗MRSA作用的新型头孢类），对糖肽类和恶唑烷酮类治疗一般有效，其他类药物需参考药敏结果。临床上对于肠球菌引起的重度感染治疗用氨苄西林、青霉素或万古霉素与一种氨基糖苷类联合具有协同作用，但对高浓度氨基糖苷类耐药肠球菌（HLAR），联合用药则无协同作用。主要耐药菌阳性率见表5。 表5 主要耐药菌阳性率 耐药菌名称 总菌株数 耐药菌株数 阳性率（%） 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 26 14 53.8 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS） 38 37 94.9 高浓度氨基糖苷类耐药肠球菌（HLAR） 17 7 41.2 主要致病菌对常用抗菌药物的耐药率 发现少量碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（主要为克雷伯菌属）；克雷伯菌属对氨苄西林、头孢唑啉耐药率很高（均＞70%），对哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯类、阿米卡星、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率均＜30%；大肠埃希菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林、头孢唑啉、头孢噻肟、环丙沙星、左氧氟沙星、复方新诺明、四环素耐药率很高（均＞70%），对碳青霉烯类、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的耐药率均＜30%；铜绿假单胞菌耐药率＜40%的药物为阿米卡星、头孢他啶；不动杆菌属耐药率＜40%的药物为头孢他啶、碳青霉烯类、阿米卡星；嗜麦芽寡养单胞菌耐药率＜40%的药物为左氧氟沙星、复方新诺明。具体见表6。 革兰阳性菌中的葡萄球菌属、肠球菌属、链球菌属未发现万古霉素、利奈唑胺耐药株。凝固酶阴性葡萄球菌发现少量耐替考拉宁菌株。金黄色葡萄球菌对青霉素、氨苄西林、红霉素、克林霉素的耐药率均＞70%；凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素、氨苄西林、苯唑西林、头孢西丁、阿莫西林/克拉维酸、环丙沙星、克林霉素、红霉素的耐药率均＞70%，对阿米卡星、利福平的耐药率均较低（＜30%）