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不同麻醉方式对剖宫产术后腰背痛发生率的影响 　　[摘要] 目的 探讨不同麻醉方式对剖宫产术后腰背痛发生率的影响。 方法 选择本院120例剖宫产术者分为腰硬联合组、腰麻组和全麻组，分别实施腰硬联合麻醉、蛛网膜下腔麻醉和全身麻醉后行剖宫产术，记录3组患者的手术时间，观察3组患者腰背痛的发生情况。 结果 3组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P0.05）。腰硬联合组术后第2天和术后第7天的腰背痛发生率分别高于同期腰麻组和全麻组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 蛛网膜下腔麻醉和全身麻醉对剖宫产术后患者的腰背痛影响较小，值得临床借鉴。 　　[关键词] 剖宫产术；蛛网膜下腔麻醉；全身麻醉；腰硬联合麻醉；腰背痛 　　[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（a）-0094-02 　　蛛网膜下腔麻醉（腰麻）、硬膜外麻醉、腰麻联合硬膜外麻醉在剖宫产术麻醉方法中应用较多，主要是此类麻醉方法对产妇和婴儿的影响较小，但根据具体临床情况，也可选择全身麻醉[1-4]。剖宫产术患者实施上述椎管内麻醉后可出现腰背痛相关并发症，全身麻醉也可引起剖宫产术后腰背痛，所以选择合适的麻醉方式在剖宫产术中的应用较为重要[5-7]。本文主要观察不同麻醉方式对行剖宫产术者术后腰背痛的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2012年1月～2014年1月收治并行剖宫产术者120例，均无焦虑症、无先天性或后天所致的脊柱畸形、无腰背痛病史、无椎管内麻醉史，同时排除术前应用抗抑郁药物、抗癫痫药物及凝血功能障碍者。将所有患者分为3组：腰硬联合组、腰麻组和全麻组，各40例。腰硬联合组40例，年龄21.5～36岁，平均（27.3±4.6）岁，体重62～81 kg，平均70.2 kg；腰麻组40例，年龄22～37岁，平均（28.9±3.3）岁，体重63～82 kg，平均71.6 kg；全麻组40例，年龄21.5～38岁，平均（27.7±4.9）岁，体重64～80 kg，平均70.7 kg。3组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　腰硬联合组患者取侧卧位，选择腰3和腰4椎间隙进行穿刺，硬膜外针到达硬膜外腔时，置入脊麻针，回抽显示脑脊液流通通畅后注入0.75%布比卡因，然后调整麻醉平面到胸6至腰5之间；胎儿娩出后给予咪唑安定（1～2 mg）、芬太尼（30～50 μg）；观察患者生命体征改变情况，麻醉平面消退到胸10以下后，送患者入病房。腰麻组患者取体位、进针部位等与腰硬联合组相似，而腰麻组采用25G脊麻针直接穿刺进入蛛网膜下腔实施麻醉。全麻组患者取仰卧位，静脉异丙酚（1～2 mg/kg）、氯胺酮（1～2 mg/kg）、氯化琥珀胆碱（1～2 mg/kg）后快速进行插管，给予1 MAC的异氟醚实施维持麻醉，胎儿娩出后给予咪达唑仑（2 mg）、芬太尼（4 μg/kg）；手术结束后送患者入观察室观察，完全清醒后送患者入病房。3组患者均给予静脉镇痛处理，给予芬太尼1 mg和昂丹司琼4 mg加入生理盐水100 ml中静脉滴注（滴注速度为2 ml/h）。 　　1.3 观察指标 　　记录3组患者的手术时间。观察3组患者术后第2天、术后第7天和术后第30天患者的腰背痛发生情况。当患者保持膝部垂直弯曲，用双手触摸患者自己的脚趾时，如果此时有腰背痛，可视为腰背痛发生。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 3组患者手术时间的比较 　　腰硬联合组的手术时间为（40.3±4.6） min，腰麻组的手术时间为（39.6±7.1） min，全麻组的手术时间为（41.8±5.5） min，3组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　2.2 3组患者腰背痛发生率的比较 　　腰硬联合组术后第2天和术后第7天的腰背痛发生率分别高于同期腰麻组和全麻组，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　表1 3组患者腰背痛发生率的比较[n（%）] 　　与腰硬联合组同期比较，*P0.05 　　3 讨论 　　剖宫产实施椎骨内麻醉时，由于穿刺等原因可引起局部发生无菌性严重反应，还可引起局部肌肉发生痉挛改变[8-10]。腰背痛是硬膜外麻醉后患者出现的常见并发症，特别是硬膜外麻醉下剖宫产患者的腰背痛发生率会更高。 　　对于产妇来说，减少腰背痛有助于改善生存质量。硬膜外麻醉穿刺对患者来说是一种损伤，在穿刺过程中对组织造成的损伤较大，可导致患者腰部局部出现无菌性疼痛，产生腰背部疼痛，影响产妇分