不同麻醉药物对小儿扁桃体切除手术中应激和苏醒期躁动影响比较.docVIP

不同麻醉药物对小儿扁桃体切除手术中应激和苏醒期躁动的影响比较 　　[摘要] 目的 探讨瑞芬太尼、芬太尼对小儿扁桃体切除术中应激和苏醒期躁动的影响。 方法 85例行扁桃体切除手术患儿分为瑞芬太尼合用异丙酚组（A组，40例）和芬太尼合用异丙酚组（B组，45例），比较两组患儿4个时间点的血流动力学、血糖及皮质醇的变化及术后苏醒期躁动。 结果 ①与T0相比，A组T1、T2时点MAP降低（P 0.05），B组T2时点MAP升高（P 0.05）；T1、T2时点B组MAP高于A组。②与T0相比，A组T1、T2时点HR降低（P 0.05），B组T2、T3时点HR升高（P 0.05）；T1、T2及T3时点B组HR高于A组（P 0.05）。③与T0相比，A组T1，T2和T3时点皮质醇下降，B组T1时皮质醇升高（P 0.05），T3时点皮质醇下降（P 0.05）；T1、T2时点B组皮质醇高于A组（P 0.05），T3时点B组皮质醇低于A组（P 0.05）。④术后观察A组患儿苏醒快于B组（P 0.05）。 结论瑞芬太尼、异丙酚复合全凭静脉麻醉能更好地稳定患儿的血流动力学改变，术后苏醒时间短，能更适合于小儿扁桃体切除手术。 　　[关键词] 瑞芬太尼；异丙酚；芬太尼；小儿；全凭静脉麻醉 　　[中图分类号] R726.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）29-0088-03 　　扁桃体切除术是小儿常见手术之一，考虑患儿难以较好配合手术、易躁动，致使手术切除不彻底、术后容易发生出血等并发症，对小儿扁桃体切除手术多数采用全身麻醉。目前发现，常规的全身麻醉往往不能抵消扁桃体切除过程中对咽喉刺激引起的强烈应激反应，患儿往往表现为严重的血流动力学波动，有可能诱发广泛的并发症和发生意外，但如果加大麻醉药用量又会引起手术患儿苏醒延迟。因此，寻找适合小儿患者的麻醉诱导药物，最大程度地降低麻醉插管时应激反应，提高术后苏醒质量，对小儿患者安全平稳地接受扁桃体切除手术具有重要意义[1-3]。瑞芬太尼是一种新型的U阿片受体激动剂，起效快、清除快，长时间输注无蓄积，大量应用也不会影响术后苏醒，被认为适用于短时间手术的全麻[4]。本研究通过观察瑞芬太尼复合异丙酚、芬太尼复合异丙酚两种全凭静脉麻醉对小儿患者血流动力学及应激反应的影响，为瑞芬太尼应用于小儿麻醉提供可靠参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择本院2009年10月～2011年12月期间择期行扁桃体切除手术的患儿85例，ASA I级，术前排除精神障碍、神经系统疾病、心血管疾病、血液疾病、严重肝肾疾病、内分泌疾病等病史。其中男48例，女37例，年龄6～11（7.8±4.6）岁，体重16～42 kg。将其分为两组：瑞芬太尼复合异丙酚组（A组，40例）和芬太尼复合异丙酚组（B组，45例）。两组患者的年龄、性别、体重、ASA分级等一般情况差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 麻醉方法 　　两组患儿术前均常规肌注阿托品（0.01～0.02） mg/kg。常规开放静脉通路，做好无创血压、脉搏、血氧饱和度和心电图监测。A组给予瑞芬太尼 （批号030801，宜昌人福药业）2 μg/kg、异丙酚（批号030901，阿斯利康公司）2.5 mg/kg、琥珀胆碱（批号030801，上海旭东海普药业）1.5 mg/kg诱导，加氧1 min后行气管插管。插管后用维库溴胺（批号627038，欧加农公司荷兰）0.1 mg/kg维持肌松，术中持续泵入异丙酚（7～9） mg/（kg·h）加瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min）维持麻醉。手术结束前2 min停用异丙酚，手术结束后停用瑞芬太尼。B组给予芬太尼（批号031007，宜昌人福药业）2 μg/kg、异丙酚2.5 mg/kg和琥珀胆碱1.5 mg/kg进行诱导，加氧1 min后行气管插管。插管后用维库溴胺0.1 mg/kg维持肌松，术中持续泵入异丙酚（7～9） mg/（kg·h）、芬太尼0.25 μg/（kg·min）。手术结束前2 min停用芬太尼和异丙酚。 　　1.3 观察指标 　　对两组麻醉前5 min（T0）、麻醉诱导插管后（T1）、扁桃体切除时（T2）、手术结束拿出开口器后（T3）时点监测平均动脉血压（MAP）、心率 （HR）、脉搏氧饱和度（SpO2），并分别于T0～T3 四个时点抽取患者动脉血2 mL，检测血糖和皮质醇浓度。术后观察两组停药至苏醒时间、苏醒情况（躁动、基本清醒、完全清醒）。 　　1.4 统计学方法 　　应用SPSS13.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料组内比较采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患儿各时间点MAP比较