原发性肝癌PHCPrimaryhepaticcarcinoma.ppt

原发性肝癌 PHC Primary hepatic carcinoma 扬州大学临床医学院 江苏省苏北人民医院 消化内科 朱海杭 定义 多种病因长期作用 肝细胞或肝内胆管上皮细胞(原发性) 肝细胞异常增生凋亡减少 肝内占位病变+血AFP升高 肝部症状+肝功能不全+门脉高压 流行性学 我国恶性肿瘤死亡第二位 城市仅次于肺癌，农村仅次于胃癌 全球年发病62万人，我国占55% 全球恶性肿瘤死亡率 男性第七位，女性第九位 全球每年死亡60万人，我国占45% 流行性学 发生率（/10万） 中国10.09 香港7.0 台湾5.5 日本2.4 新加坡4.5 美国0.7 英国0.57 高发地区： 我国沿海、华东地区、江苏省、启东市 多见于30-60岁、男/女 = 2-8/1 乙肝丙肝与肝硬化肝癌 乙肝 全世界约有20亿人已感染乙型肝炎病毒 其中3.5亿以上的人患有慢性感染 每年有50至70万人死于乙型肝炎病毒感染 丙肝 5-8%HCV+ 约有1.3至1.7亿人为慢性丙型肝炎病毒感染 估计每年35万人因与丙型肝炎相关的肝脏疾病死亡。 相关性 估计57%肝硬化和78%原发性肝癌是乙型或丙型肝炎病毒感染造成的。? 　 肝硬化与肝癌 肝硬化 50-90%合并肝硬化，大结节者占70% 细胞坏死→增生→间变→癌变 病毒性、酒精性会发生 血吸虫、胆汁性、淤血性不会发生 发病机制 病因 食物和水体污染 黄曲霉素B1(AFB1):强力致癌性 亚硝胺： 偶氮芥类色素(奶黄油) 农药：有机磷、有机氯农药 饮用水：死溏水、蓝绿藻 长期饮酒：70-80g/d 营养不良:维生素、胆碱、磷脂 家族集聚性： 地理环境:钼↓铜↑锌↑ 肝吸虫病：胆管上皮癌 病理：大体形态和组织形态 大体形态 巨块型:75% 直径5cm，10cm巨块，易肝破裂 结节型:22% 直径5cm，多伴肝硬化 弥漫型: 3% 米粒黄豆大，肝不肿大，易肝衰 组织形态 4／5肝细胞型 hepatocellular carcinoma 1／5胆管细胞型 cholangio carcinoma 混合型 巨块型肝癌 病理：转移途径 血行:多见 肝内(卫星病灶、门静脉癌栓)最早、最多见 肝外(肺、骨、脑、其它) 淋巴:一站(局部)二站(腹主动脉)三站(远处) 种植:少见 腹膜(血性腹水) 卵巢(Krukenberg氏瘤) 病理：小肝癌 定义 单个癌结节或两个癌结节之和小于3cm 多数有包膜、细胞分化好 不论有否转移 多数无临床表现、血AFP(-) 意义 切除后五年生存率 65-85%（大肝癌40%） 临床表现和分期 2001年全国肝癌会议分期 肝癌伴癌综合症 低血糖 红细胞增多 高血钙 高血脂 类癌综合症 其它 并发症 肝癌结节破裂： 肝内破裂（卒中）急性腹痛 肝外破裂：急性腹痛、快速血腹、休克死亡 其它同肝硬化并发症 上消化道出血 继发感染 肝性脑病 肝肾综合症 门静脉血栓形成 水电解质酸碱平衡失调 辅助检查：常规检查 三大常规; 生化检查： 肝功能 肾功能 水电解质酸碱平衡, 辅助检查：肿瘤标记物检查: 一线: 甲胎蛋白 AFP 谷氨酰转肽酶 GGT 碱性磷酸酶 ALP 乳酸脱氢酶 LDH 二线: AFP异质体 (FucAFP) 异常凝血酶原 AP DCP 岩藻糖苷酶 AFu 同功铁蛋白AIF 抗胰蛋白酶 AAT 醛缩酶同功酶A ALD-A 肿瘤标记物诊断评价 辅助检查：肿瘤形态学检查 非创伤性 BUSR CT MR DSA SPECT PET-CT 创伤性 肝穿刺活检 剖腹探查 腹腔镜 B超检查 CT检查 PET检查 形态学检查方法评价 临床诊断思路 组合2：AFP阳性， B超无占位 进一歩检查方法： CT,MR,PET检查 肝穿刺活检 其它AFP升高病因检查 随访 意义： 原发性肝癌 非原发性肝癌 慢活肝CAH 活动性肝硬化 CL 胃癌、肠癌、胰癌 生殖系癌 孕妇和新生儿 组合3：AFP阴性， B超占位 进一歩检查处理方法： 其它血清标志物 MR或PET定性（CT？） 肝穿刺活检 DSA诊断及治疗 随访：治疗机会？ 意义： 原发性肝癌AFP(-) 胆管上皮性 继发性肝癌 胃肠胰子宫附件等 非肝癌 肝脓肿 肝血管瘤 肝囊肿 非均质脂肪肝 肝再生结节 腺瘤性增生 治疗方法 手术治疗 化学治疗 导向治疗 免疫治疗 局部治疗 中药治疗 其它治疗 手术治疗 指征：首选治疗 局限于一叶 非肝门部 体积小于1/2肝 无远处转移 肝功能Child分级A级或B级 手术治疗 方法： 切除：半肝切除 姑息： 肝动脉结扎置管化疗 局部低温 激光 无水酒精注射治疗 肝癌手术治疗 化学治疗 途径 肝动脉栓塞化疗TACE：次选方案 静脉全身化疗 口服化疗 腹腔内化疗