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全国康复医学培训班 上肢骨折康复 王晓青 南京瑞海博康复医院 E-mail: wxqsara@126.com 全国康复医学培训班 肘部骨折及脱位 解剖学概述： 特点： 关节囊：薄弱，半透明 对损伤反应极度敏感 和谐性高， 关节连接多 关节囊和肌肉韧带关系密切， 特别容易挛缩和僵硬 全国康复医学培训班 肘部骨折及脱位 肘部骨折占全部骨折 7% 肱骨远端骨折：33.3% 桡骨小头或桡骨颈骨折 33.3%： 通常合并韧带损伤 尺骨鹰嘴骨折：20% 全国康复医学培训班 康复概述 总目标：恢复运动和力量 实现最佳功能 同时保护受损和修复的结构 预防关节僵硬 康复趋向：早起活动 减少固定 全国康复医学培训班 康复医生和治疗师最大挑战 关节活动和骨折稳定如何平衡？ 活动度+力量 稳定性+舒适性 活动度和稳定性同等重要 全国康复医学培训班 术后第一阶段（炎症/保护第0-2周） 目标： 保护性制动 控制水肿和疼痛 使未受损关节达到全活动度 在安全范围内达到肘关节主动活动度（AROM） 重视和了解修复过程和预防措施 全国康复医学培训班 术后第一阶段（炎症/保护第0-2周） 夹板固定：保护修复后或受损的结构，保持对位，预防畸形 固定时间：2-8周： 依据：骨折/关节稳定性和损伤严重程度 全国康复医学培训班 术后第一阶段（炎症/保护第0-2周） 固定角度： 依据：骨折类型 肱骨远端：屈肘90 前臂中立位 尺骨鹰嘴和尺骨近端：屈肘60-75，前臂中立，腕关节轻度背伸 复杂桡骨小头骨折、脱位、移位：屈肘120，稳定桡骨小头 全国康复医学培训班 早期运动: 运动：主动活动和主动辅助的活动度功能锻炼，在骨折稳定或通过内固定达到骨质愈合即刻开始 肘部夹板可以取下：每 天活动3-4次 内固定坚强：术后12天指导患者在安全和可以忍受情况下进行肘关节ROM功能锻炼 如果内固定或关节稳定：早期保护性运动 全国康复医学培训班 注意事项： 只能在指定的安全范围内活动（消除重力或重力辅助体位） 监测肘部后方夹板固定受压区 不能被动活动 不能过分活动，防止炎症水肿加重 避免血管神经损伤 全国康复医学培训班 注意事项：特殊类型骨折，特别防护措施 桡骨小头骨折脱位: 伸肘及前臂旋后位最不稳定 伸肘至75时进展缓慢，因为此时肘关节是最稳定 尺骨鹰嘴骨折不稳定，屈肘不超过90，直至愈合 骨折合并三头肌断裂或撕脱要遵循肌腱愈合原则：前三周避免牵拉修复肌腱，主动伸肘和主动或被动屈肘超过90都是不恰当的 全国康复医学培训班 晋级标准 骨折部位达到临床愈合或手术内固定稳定 关节在于肱尺关节和桡尺关节的整个活动弧度内稳定 全国康复医学培训班 术后第二阶段：纤维形成/骨折稳定性（第2-8周） 目标 无痛状态下：肘关节和前臂达到最大限度主被动活动范围 控制水肿和炎症 减少瘢痕粘连 增加远端肌力和近端稳定肌力 改善肌肉-肌腱长度 恢复用患肢完成轻度功能活动 全国康复医学培训班 术后第二阶段：纤维形成/骨折稳定性（第2-8周） 注意事项： 通常夹板术后第6周拆除（有风险时使用夹板） 经医生同意进行全范围主被动活动 不用动力性肘部夹板 监控前臂和周关节的早期挛缩 不做抗阻练习 全国康复医学培训班 术后第二阶段：纤维形成/骨折稳定性（第2-8周） 注意事项： 最大范围内剧烈疼痛难以达到最终位置：提示可能异位骨化 即使积极康复仍然不可避免关节僵化，取决于损伤的特点和达到稳定所需要的时间长短 给患者希望，增加肘关节活动范围的手术评估 全国康复医学培训班 术后第二阶段：纤维形成/骨折稳定性（第2-8周） 注意事项： 特定预防措施： 桡骨小头骨折/脱位，避免同时伸肘和旋后 关节变得更加稳定时逐渐加大伸肘 外侧副韧带受累的病例进行肘关节ROM训练时肩关节应轻度旋后，避免对愈合韧带施加应力 尺骨鹰嘴骨折同时三头肌修复病例，避免过度屈肘 全国康复医学培训班 晋级标准： X线片证实或医生确认： 骨折处、关节和修复组织能抗阻力或应力 全国康复医学培训班 术后第三阶段瘢痕成熟和骨折愈合（第8周--6个月） 首要目标：达到最大ROM 增加肌力和耐力 不在限制活动 如果关节持续僵硬：静态可调节夹板牵拉关节囊、活动软组织、同时增加牵引负荷 完成功能再训练和工作适应训练 全国康复医学培训班