- 1、本文档共33页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
CKD患者应用活性维生素D
利大于弊
娄探奇
中山大学附属第三医院肾内科
内容提要
CKD患者为何要应用活性维生素D?
CKD患者应用活性维生素D的好处?
结论
人体内需要维生素D
人体内维生素D的代谢
生命需要维生素D
活性维生素D的传统生物学效应
调节钙磷及骨代谢使之平衡
1. 主要通过对靶器官— 肾、肠、
骨的作用来维持钙磷水平的稳
定
2. 抑制PTH分泌
活性维生素D的非传统生物学效应
器官保护:延缓CKD进展减少心血管并发症
1. 抗炎症反应-免疫调节作用
2. 抑制肾素- 血管紧张素系统
3. 减少蛋白尿
4. 抑制系膜细胞增殖, 减轻足细胞损伤和丢失、改善肾
小球和肾小管间质纤维化
5. 减少动脉钙化和动脉粥样硬化的发生,改善左心室
肥厚,降低血压
活性维生素D的非传统生物学效应
抗肿瘤作用:
活性维生素D3有突出的增殖抑制作用, 可以抑制肿瘤生长及转移
抗感染作用:
流行病学研究表明, 维生素D缺乏
与胃肠道、膀胱以及肺部等组织
感染关系密切,包括结核感染
维生素D缺乏的后果
维生素D缺乏的后果
肾性骨病, 骨折风险增加
继发性甲状旁腺功能亢进
胰岛素抵抗
高血压风险增加
心血管事件增加
维生素D缺乏的后果
CKD进展:蛋白尿、肾实质损害
易感染
发生乳腺、前列腺和结肠癌的风险增加
缩短寿命
Vitamin D 缺乏降低CKD患者生存率
Crude renal and patient survival curves by presence of 25D deficiency (levels of
25D o15 vs 15 ng/ml or greater).
Kidney International (2009) 75, 88–95;
VitD 水平低, 2型糖尿病死亡风险高
全因死亡 心血管死亡
A: Kaplan-Meier curves of all-cause mortality in 289 type 2 diabetic patients according to a vitamin D level
less than or greater than the lower 10th percentile [25(OH)D3 13.9 nmol/l]. P 0.002.
B: Kaplan-Meier curves of cardiovascular mortality in 289 type 2 diabetic patients according to a vitamin D
level less than or greater than the lower 10th percentile [25(OH)D3 13.9 nmol/l]. P 0.015.
Diabetes Care 33:2238–2243, 2010
ESRD患者维生素D水平越低
血管的功能越差
CONDUIT FUNCTION
blood supply from heart to peripheral tissue
FMD flow mediated dilation
London GM et al, JASN 18: 613-620, 2007
25-hydroxy vitamin D 水平越低
白蛋白尿的发生率越高
Unadjusted prevalence of albuminuria by quartile of
25-hydroxy vitamin D concentration.
De Bo
文档评论(0)