四川大学华西医院消化性溃疡讲稿教程文件.ppt

;;;消化性溃疡;1.掌握消化性溃疡的病因、发病机制、临床表现及其诊断、鉴别诊断和内科治疗原则 2.掌握胃溃疡和十二指肠溃疡的外科手术适应症、手术方法、手术并发症。 3.熟悉本病的主要治疗方法和药物 4.了解本病发病机制和治疗方面的新进展;主要内容;消化性溃疡（peptic ulcer）泛指胃肠道粘膜被胃消化液所消化而形成的深达粘膜肌层的粘膜破损。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂(erosion)。 发生部位：食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合口、含胃粘膜的Meckel憩室。其中以胃溃疡（gastric ulcer，GU）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU）最为常见。; ;保护因素 黏液/碳酸氢盐屏障 黏膜屏障 黏膜血流量 细胞更新 前列腺素 表皮生长因子;; Hp的生物学性状; Hp的生理学特征;十二指肠球部溃疡患者Hp感染率在90%以上。 胃溃疡患者Hp感染率为80%左右。;H.Pylori 的作用机制;非甾体抗炎药;从新的角度认识消化性溃疡;病 理;; 慢性过程（数年至数十年） 周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季节性 发作时上腹痛呈节律性;一、慢性节律性上腹痛;疼痛的节律性： DU：进食→疼痛缓解→疼痛 （多为空腹痛、可伴有夜间疼痛） GU：进食→疼痛→缓解 （多为餐后痛，一小时左右发作）;二、其它症状;三、体征;四、特殊类型;实验室和其他检查;2.幽门螺杆菌（HP）检测： 侵入性试验： 快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂片染色、 组织学检查、微需氧培养、PCR 非侵入性试验： 13C、14C尿素呼气试验（ 13C-UBT、 14C-UBT，根除治疗后复查的首选方法）、血清学试验;;3.胃液分析 GU：胃酸分泌正常或低于正常 DU：部分DU胃酸分泌↑ 对PU的诊断与鉴别诊断价值不大 主要用于胃泌素瘤的辅助诊断。 ;4.血清胃泌素测定 血清胃泌素一般与胃酸分泌成反比 胃酸低，胃泌素高；胃酸高，胃泌素低 胃泌素瘤时,两者同时升高,胃泌素200pg/ml PU时血清胃泌素稍高，无诊断意义;诊 断;十二指肠球部溃疡;十二指肠球部线样溃疡;胃角溃疡;胃体溃疡;幽门管溃疡;并发症;胃窦溃疡伴活动性出血;空肠嵴溃疡活动性渗血;空肠嵴溃疡活动性渗血;2.穿孔 发生率GU为2%～5%，DU为6%～10% 三种后果： 溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎（游离穿孔） 溃疡穿孔并受阻于毗邻实质性器官如肝、胰、脾等（穿透性溃疡） 溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管;3.幽门梗阻 发生率2%～4%，由DU或幽门管溃疡引起 表现为上腹胀满不适，餐后疼痛加重，呕吐酸臭隔夜食物，营养不良和体重减轻 功能性梗阻：局部充血、水肿、痉挛 器质性梗阻：疤痕、粘连;4.癌变 GU癌变率〈1% 注意癌变可能： 长期慢性GU病史、年龄45岁以上 无并发症而疼痛的节律性丧失，疗效差 粪OB试验持续阳性 经一个疗程（6～8周）的严格内科治疗，症状无好转者;胃角溃疡癌变;鉴别诊断; ; 3.胃癌： 病情呈进行性、持续性发展，上腹部包块，体重下降，内科药物疗效不佳，借助内镜加活检或GI区别。 怀疑恶性溃疡一次活检阴性者，短期内复查胃镜并再次活检。 强力抑酸剂治疗后，溃疡缩小或愈合不能排除恶性溃疡。; 溃疡型胃癌的内镜下表现; 　溃疡型胃癌的内镜下表现; 4.胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征）： 胰腺非?细胞瘤分泌大量胃泌素所致，肿瘤一般很小（1cm)，生长缓慢，半数为恶性 多发性溃疡 溃疡发生于不典型部位，难治 高胃酸分泌，血清胃泌素 200pg/ml;治 疗;? 一般治疗;　? 药物治疗;(1) 根除H.Pylori治疗;方 案;（2）抑制胃酸分泌药物;（3）保护胃黏膜治疗;? 溃疡复发的预防;? PU治疗的策略;? NSAID溃疡的治疗和预防