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新阳光教育执业医师考试
2012
2012
执业医师考点速记(内科)
呼吸系统
阻塞性肺气肿
一、临床表现:
症状:在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。体征:桶状胸,呼吸运动减弱,
触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音,心浊音界缩小或不易叩出,肺下界和肝浊音界下移;
听诊心音遥远,呼吸音普遍减弱,呼气延长;
二、实验室检查:
1.X 线:胸廓扩张,肋间隙增宽,肋骨平行,活动减弱,膈降低且变平,两肺野的透亮
度增加。
2.呼吸功能检查:FEV1/FVC%60% , 最大通气量低于预计值的80%,残气量占肺总
量的百分比增加。
三、并发症:
1.自发性气胸2.肺部急性感染3.慢性肺心病
四、诊断:
1.气肿型:隐袭起病,病程漫长,常发生过度通气,呈喘息外貌
2.支气管炎型:易反复发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭
3.混合型
慢性肺源性心脏病
一、病因:
1.支气管、肺疾病
2.胸廓运动障碍性疾病
3.肺血管疾病
二、发病机理:
1.肺动脉高压的形成:
(1)肺血管阻力增加的功能性因素:缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒使肺血管收缩、
痉挛。
(2)解剖学因素:肺小动脉血管炎甚至完全闭塞,肺泡内压增高,压迫肺泡毛细血管,
毛细血管网毁损,肺血管收缩与肺血管的重构。
(3)血容量增多和血液粘稠度增加:继发性红细胞增多,血液粘稠度增加,缺氧使醛
固酮增加、肾小动脉收缩,导致钠水潴留,血容量增多。2.心脏病变和心衰
3.其它重要器官的损害
三、临床表现:
1.肺心功能代偿期:慢阻肺的表现。肺气肿征,呼吸音减弱,心浊音界不易叩出,心音
遥远,P2亢进,三尖瓣区出现收缩期杂音,剑突下心脏搏动,颈静脉充盈,肝上界及下缘
明显下移。
2.肺心功能失代偿期:呼衰心衰
四、实验室检查:
1.X 线:右下肺动脉干扩张,横径≧15mm,横径与气管横径之比≧1.07;肺动脉段明显
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突出或其高度≧3mm;右心室肥大征
2.心电图:电轴右偏,重度顺时针向转位,RV1+SV5=1.05mv,肺性p波,RBBB,低
电压图形
五、并发症:1.肺性脑病2.酸碱失衡及电解质紊乱3.心律失常4.休克5.消化道出血6.DIC
六、治疗:
(一)急性加重期:
1.控制感染
2.通畅呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留
3.控制心衰:
(1)利尿剂:作用轻,剂量小
(2)正性肌力药:剂量小,作用快,排泄快。
应用指征:a. 感染已被控制,呼吸功能已改善,利尿剂不能得到良好的疗效而反复浮
肿的心衰患者b.以右心衰为主要表现而无明显感染的患者c.出现急性左心衰(3)血管扩张
剂的应用4.控制心律失常
(二)缓解期
(三)营养疗法
支气管哮喘
一、临床表现:
症状:发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽,严重者被迫采取坐位,
干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出现发绀体征,胸部呈过度充气状态,有广泛的哮鸣音,呼
气相延长;严重哮喘患者出现:心率增快、奇脉、胸腹反常运动。
二、实验室检查
1.呼吸功能检查:有关呼气流速的全部指标均显著下降,残气量增加,功能残气量和肺
总量增加。
2.血气分析
3.X 线:发作时两肺透亮度增加,缓解期多无明显异常,并发感染可见肺纹理增加及炎
性浸润阴影
三、诊断:
1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性
刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。
2.发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长
3.上述症状可经治疗或自行缓解
4.症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性:a 支气管激发实验或运动实验阳性b
支气管舒张实验阳性c 呼气流量峰值日内变异率或昼夜波动率≥20%
缓解期:症状体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持4周以上。
四、鉴别诊断:
1 心源性哮喘
2 喘息性慢支
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