NCCN非小细胞肺癌指南更新.pdf

NCCN非小细胞肺癌指南更新 及治疗策略 陆舜 上海市肺部肿瘤临床医学中心 交通大学附属胸科医院 2009年新版NSCLC肺癌分期标准 TNM TNM TNM 分期 第6版 第7版 分期 第6版 第7版 分期 第6版 第7版 系统 系统 系统 0期 TisN0M0 A T1N0M0 I 期 B T2N0M0 T2aN0M0 II A T1N1M0 T2bN0M0,T1N1M0,T2aN1M0 期 B T2N1M0,T3N0M0 T2bN1M0，T3N0M0 T3N1M0,T1N2MO,T2N2M0 T3N1M0,T1N2MO,T2N2M0 A III T3N2M0 T3N2M0，T4N0M0,T4N1M0 期 B anyT，N3,M0;T4,anyN,M0 anyT，N3,M0;T4,N2,M0 IV期 anyT,anyN,M1 新版IASLC分期的意义 修改后的分期标准能更好的显示患者的预后 此次修改主要是根据患者的5年生存率及中位生存期来制定的 将T1分为T1a\T1b,T2分为T2a\T2b,将直径7cm 由T2归为T3，细分后 的不同期别患者具有不同的预后，并且在统计学上有意义。 将同一肺叶内孤立癌结节归为T3，同侧不同肺叶内孤立癌结节归为T4, 将T4N0-1M0归为IIIA期，使这两期患者重新纳入手术治疗的范围，改善 预后 M1a，M1b的不同分期更能反映出胸膜播散（恶性胸腔积液，心包积液或 胸膜结节）以及对侧肺叶出现癌结节与肺\胸膜外远处转移的患者有着 不同的预后 新版IASLC分期的意义 对治疗有争论的分期进行了重新划定，值 得引起注意 将T2bN0M0 由Ⅰb期改为Ⅱa期，纳入术后 辅助化疗的行列，引起重视 将同侧不同肺叶内孤立癌结节归为T4，并 将将T4N0-1M0归为ⅢA期，纳入可以手术切 除的范围 • 讨论部分根据流程图更新。 • 地诺单抗作为骨转移的治疗选择。 Version 1.2011 NSCL-3 PREV-1 • 第一条——肺癌病例比例“90%”修订为“85%~90%” • IIA/IIB期,切缘阴性——不良因素不再作为辅助治疗的 • 新增第二条——长期吸烟容易导致第二原发癌、治疗 划分依据。辅助治疗中删除了“化放疗(3类) + 并发症、药物相互作用、其他吸烟相关疾病、生活质 化疗”序贯方案，新增“±放疗”并作为3类推荐。 量降低和生存期缩短。 • 新增脚注“i”：增加“肺神经内分泌瘤”作为高危因素， NSCL-1 “肿瘤靠近切缘”不再作为高危因素。 • 基线评估——“建议戒烟”选项修订为“戒烟劝告、辅导 • 新增脚注“l”：评估是否需辅助化疗时肿瘤增大应为重 和用药” (NSCL-12随诊所述也做了此修订)。 要评估变量。 • 新增脚注“c”：T3, N0指肿瘤＞7 cm或伴卫星结节 NSCL-4 (NSLC-2所述也做了此修订) 。 • 新增推荐EUBS检查。 • 新增脚注“e”：对胸腔(心包) 积液细胞病理学检测进 NSCL-5 行说明。 • 肺上沟瘤(T4侵犯心脏等，N