臂丛神经解剖正中神经课件.pdf

臂丛神经 正中神经，是在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同形成，在臂部沿肱 二头肌内行走，降至肘 后，穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅、 深屈肌之间达腕管，穿掌腱膜深面至手掌，分成数支指掌侧总神经，每 一指掌侧总神经又分为两支指掌侧固有神经沿手指两侧行至指尖。 正中神经主要分支 上臂： 正中神经沿肱二头肌内侧沟下行， 由外侧向内侧跨过肱动脉下降至肘 窝，肘上无分支，与肱动脉伴行。 肘部、前臂： 正中神经发出骨间前神经， 掌皮支，关节支及许多肌 支，支配旋前圆肌、桡侧 腕屈肌、掌长肌、拇长屈 肌、示中指指深屈肌和4块 指浅屈肌，旋前方肌。即 除肱桡肌、尺侧腕屈肌和 指深屈肌尺侧半以外的所 有前臂的屈肌。 骨间前神经 正中神经掌皮支 掌皮支主要分支有3支者占 52% （26侧），2支者34% （17 侧），1支者14% （7侧），它主 要分布于手掌的大鱼际区和掌中 区,支配此处的皮肤浅感觉。 为避免伤及正中神经掌皮支及其养养 血管，在腕部手术切口应选在尺侧半 (环指纵轴的尺侧 )，在掌部应靠近 第四掌骨作纵切口 手部： 正中神经返支 支配拇短展肌、拇对掌肌、拇 短屈肌浅头。 正中神经支配的感觉区域 正中神经支配的感觉区域 掌心、鱼际、桡侧三个半 指的掌面及其中节和远节 手指背面的皮肤。 正中神经损伤后的 ① 感觉障碍 若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远 端，手的桡半侧出现感觉障碍。 表现 ② 拇指对掌、对指功能受限 ：拇指处于手掌桡侧，形 成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能对掌及对指。 在臂部受损伤，运动障碍 ③ 拇指、示指屈曲受阻 若在肘部或其以上部位损伤 表现为前臂不能旋前，屈 时，除上述症状外，由于指浅屈肌和桡侧半指深屈 腕能力减弱，拇、示指不 肌麻痹，因此，拇指与示指不能主动屈曲。 能屈曲，拇指不能对掌。 ④ 前臂旋前不能或受限。 由于鱼际肌萎缩，手掌显 ⑤ 大鱼际肌群、前臂屈面肌群明显萎缩。 ⑥ 下述肌肉功能障碍 旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长 平坦：称为猿手。感觉 肌、拇长屈肌、示指深屈肌、拇指对掌肌。 障碍以拇指、示指和中指 的远节最为显著。 旋前圆肌综合征 正中神经激发试验 (1)疼痛：前臂近端疼痛，以旋前圆肌 旋前圆肌激发试验：屈肘 区疼痛为主，抗阻力旋前时疼痛加剧。 、抗阻力下使前臂做旋前动 疼痛可向肘部、上臂放射，也可向颈 作，肌力减弱者为阳性 部和腕部放射。一般无夜间痛史。 指浅屈肌腱弓激发试验： (2)感觉障碍：手掌桡侧和桡侧3个半 中指抗阻力屈曲诱发桡侧3 手指麻木，但感觉减退比较轻，反复 个半指麻木为阳性。 肱二头肌腱膜激发试验： 旋前运动可使感觉减退加重。 前臂屈肘120°，抗阻力旋前 (3