口腔正畸临床诊断治疗指南.doc

临床诊断治疗指南 正畸目录 牙列拥挤 牙列间隙 反牙合和近中错牙合 深覆盖和远中错牙合 深覆牙合 开牙合 双颌前突 锁牙合 唇腭裂序列治疗和术后正畸治疗 正颌外科的术前术后正畸治疗 牙列缺损修复前的正畸治疗 第一节 牙列拥挤 [概述] 牙列拥挤是最为常见的一种错牙合畸形，其患病率高达60~70%，几乎各种类型的错牙合畸形中均会有不同程度的牙列拥挤存在。造成牙列拥挤的原因主要是牙量骨量不调，机制为牙量较大而骨量不足，表现为牙齿因间隙不足而排列错乱。 [临床表现] 多发于前牙部位，但也见于后牙部位。 表现为唇舌向、近远中向、高低位等各方面的错位，后牙部位拥挤可造成后牙反牙合、锁牙合。 牙列拥挤破坏了牙弓的正常形态，导致上下牙列咬合紊乱而影响正常口腔功能；妨碍局部牙齿的清洁，好发龋齿、牙周病；影响正常发育，严重者由于不良的牙合关系的长期存在，引起颞下颌关节紊乱综合征。 [诊断要点] 牙列拥挤的分度 牙列拥挤根据其严重程度分为三度：轻度拥挤（Ⅰ度拥挤）——牙弓中存在2~4mm的拥挤；中度拥挤（Ⅱ度拥挤）——牙弓拥挤在4~8mm之间；重度拥挤（Ⅲ度拥挤）——牙弓拥挤超过8mm。 牙列拥挤度的确定 通过模型测量可以确定牙列的拥挤程度。需要测量两项指标：牙列的必需间隙和可用间隙。 必需间隙的测量 恒牙列如需作全牙弓间隙分析，可将牙弓分成三段。前牙区域为牙弓前段；前磨牙和第一恒磨牙为牙弓中段；第二和第三恒磨牙为牙弓后段。用分规或游标卡尺测量牙弓内每个牙冠近远中宽度，其总和是牙弓的必需间隙。若测量时牙弓后段牙齿未萌出或萌出不足，则可通过牙齿根尖片来间接测量牙冠的近远中宽度，此时应考虑X线片的放大率。但是如果此时牙齿的位置扭转（如第三磨牙横向阻生），此预测就不准确。如为替牙列，也可用根尖片来间接测量未萌出牙齿牙冠的近远中宽度或者采用Moyers预测法求得恒尖牙与前磨牙的宽度。 可用间隙的测量 应用铜丝法可以测量从一侧第一恒磨牙近中接触点沿前磨牙颊尖、尖牙牙尖以及经过正常排列的切牙切缘到对侧第一恒磨牙近中接触点的牙弓弧度（也称牙弓周长和牙弓长度）。此为前段和中段可用间隙。如需作全牙弓长度测量，应在X线头颅定位侧位片上进行测量，方法为：沿牙合平面测量下颌第一恒磨牙远中至升支前缘的距离，为后段牙弓可用间隙。应当注意的是预测中需要将患者下颌骨生长发育的潜力加以考虑，因为在生长高峰后段牙弓可用间隙会随着年龄的增大而增大。女性在14岁男性在16岁前，每年每侧平均增大1.5mm。 牙列拥挤程度分析 牙列必需间隙与牙列可用间隙之差就是牙列的拥挤度。 [治疗方案及原则] 替牙期牙列拥挤的矫治 替牙期牙列拥挤治疗的重点在于对乳恒牙的替换过程进行监控，促进牙列和牙合的正常发育。主要包括： 乳牙龋病的预防和治疗，防止由于乳牙龋病造成乳牙早失或多数乳牙邻面龋导致的间隙丧失，即牙弓长度缩短。 乳牙早失后应根据情况进行间隙保持或密切观察；乳牙滞留应适时拔牙。 发生第一恒磨牙异位萌出时，用阻断性矫治方法改变其萌出道方向。 发现多生牙妨碍正常恒牙萌出时应及早拔除。 口腔不良习惯的破除。 如果第一恒磨牙前移造成牙弓间隙不足而使牙齿埋伏阻生，可用口外弓或固定矫治器推磨牙向后或开展间隙以利于萌出。 影响颌骨发育的错牙合（如前牙反牙合）的早期矫治，防止拥挤的发生。 恒牙期牙列拥挤的矫治 轻度拥挤采用扩大牙弓的方法；重度拥挤采用拔牙矫治；中度拥挤可拔牙可不拔牙矫治的边缘病例，能不拔牙时尽可能不拔牙，在严格掌握适应证和规范操作的前提下，也可以选择邻面去釉的方法。 扩大牙弓 扩大牙弓有许多方法，归纳起来包括牙弓近远中向开展和牙弓宽度开展。前者又分为推磨牙向远中和唇向移动切牙。 ①．推磨牙向远中 远中移动磨牙的适应证为：因第一恒磨牙前移造成的轻度牙列拥挤，此时磨牙为远中尖对尖的咬合关系。最佳的矫治时机应选择在第二恒磨牙未萌出时，如果矫治时第二恒磨牙已萌出则会影响矫治效果。向远中移动上颌第一恒磨牙，每侧可以得到2~4mm的间隙。如果由于第一磨牙近中旋转占去较多间隙，将其扭正可在每侧获得1~2mm的间隙。直立下磨牙，每侧可以得到1mm间隙。 推上颌磨牙向远中可以采用面弓——头帽牵引结合和口内矫治器。使用面弓——头帽牵引结合推磨牙向远中时，施加在每侧磨牙上的牵引力为300~500克，每天戴用12—14小时。应根据患者的面部垂直发育调整牵引力的方向，高角病例采用高位（枕）牵