【临】异常分娩 ()教学教案.pptVIP

（一） 骨盆入口平面狭窄的处理 明显头盆不称：剖宫产。 轻度头盆不称：试产2～4小时。 （1）产妇体位纠正 （2）静脉点滴缩宫素 不均性 （二）中骨盆及出口平面狭窄的处理： 中骨盆狭窄易形成持续性枕后位、枕横位 胎头双顶径在坐骨棘以下----阴道助产 胎头双顶径未达坐骨棘、胎儿窘迫---剖宫产 （三）出口狭窄不应试产 坐骨结节间径和后矢状径之和大于15cm，可经阴分娩 出口横径和后矢状径的关系 （四）三个平面都狭窄： 胎儿不大，胎位正常，头盆相称，宫缩好可以试产 胎儿大，明显头盆不称，尽早剖宫产 （五）畸形骨盆： 严重：剖宫产 （二）软产道异常 外阴异常 阴道异常 宫颈异常 会阴坚韧：多见初产妇尤以高龄产妇 外阴水肿 外阴瘢痕及炎症 外阴异常 阴道闭锁 先天性阴道纵横膈 阴道肿瘤及肿瘤 阴道炎症 阴道异常 5）地西泮的应用 地西泮10mg静脉缓推，适用于宫颈扩张缓慢、宫颈水肿，同时加用缩宫素效果更好。 2、第二产程：助产 3、第三产程：预防产后出血，预防感染 不协调性处理原则 变不协调为协调，然后加强宫缩 恢复正常节律性及极性 强镇静剂应用 必要时剖宫产 （二）宫缩过强 协调性 不协调性 收缩强度或频率增加 1.协调性宫缩过强 处理 1、急产史，住院待产 2、停止一切刺激 3、预防颅内出血 4、抗生素抗感染 子宫强直性收缩 分娩梗阻、宫缩剂、胎盘早剥 子宫痉挛性狭窄环 宫缩剂、紧张、疲劳、粗暴处置等 2.不协调性宫缩过强 强直性收缩 烦躁不安、持续性腹痛 拒按、胎位触不清、胎心听不见 病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象 处理 1、确诊后及时应用宫缩抑制剂 2、梗阻的原因时：立即剖宫产 3、胎死宫内：乙醚麻醉后，剖宫产 子宫下段挛缩环—— 嵌顿胎儿颈部及下肢，阻碍产程进展 挛缩环 挛缩环 痉挛性狭窄环 处理 查找原因，及时纠正 停止产科操作，停用缩宫素 无胎儿窘迫，解痉镇静剂 终止妊娠选择 定义 产道任何形态或径线异常均可使胎儿娩出受阻，称为产道异常 临床上以骨产道异常多见 三、产道异常 （一）骨产道异常 骨盆径线过短或形态异常 可以是一条或多条径线，一个或多个平面 难产的首要因素，也是导致头盆不称、胎位异常最常见原因 1.狭窄骨盆的分类 入口平面狭窄 中骨盆及出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆 入口平面狭窄 骶耻外径(cm) 入口前后径(cm) I级，临界性狭窄 18 10.0 II级 相对性狭窄 轻度 中度 重度 17.5 17.0 16.5 9.5 9.0 8.5 III级，绝对性狭窄 ≤16.0 ≤8.0 contracted pelvic inlet 单纯扁平骨盆 骨盆入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后径缩短而横径正常 佝偻病性扁平骨盆 因患佝偻病使骨骼软化，致骨盆变形，因重力作用骶岬被压向前方，使骨盆前后径缩短髂骨外展导致髂棘间径大于髂嵴间径 中骨盆及出口平面狭窄 坐骨棘间径(cm) 坐骨结节间径(cm) I级，临界性狭窄 10.0 7.5 II级， 相对性狭窄 轻度 中度 重度 9.5 9.0 8.5 7.0 6.5 6.0 III级，绝对性狭窄 ≤8.0 ≤5.5 漏斗骨盆 骨盆入口各径线值正常，两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗 特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，常见于男型骨盆 横径狭窄骨盆 三个平面的横径均缩短，前后径略长，呈纵椭圆形 骨盆三个平面狭窄 均小骨盆：骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm以上 畸形骨盆 外形失去正常形态和对称性 2.狭窄骨盆的临床表现 入口平面狭窄表现 中骨盆平面狭窄表现 出口平面狭窄表现 胎头衔接受阻 临界性狭窄：以后不均倾势入盆 绝对性狭窄：发生梗阻性难产 入口平面狭窄表现 胎头能正常衔接 胎头受阻于中骨盆：出现持续性枕横位或枕后位 中骨盆平面狭窄表现 常与中骨盆平面狭窄同时存在 单纯出口平面狭窄者，第一产程进展顺利，第二产程停滞，继发宫缩乏力 出口平面狭窄表现 3.狭窄骨盆的诊断 病史：佝偻病、结核、外伤、难产等 全身检查：身高、体型、步态、畸形等 产科检查：胎位、头盆关系 骨盆测量： 头盆相称程度 单位值：cm 平均值 最高—最低值 临界值 骶耻间径 20.5 23.5～18 18.5 髂棘间径 25.2 29.4～20.5 髂嵴间径 28.4 32.4～24 坐骨结节间径 10 11～8 骨盆外测量 4.骨盆轴及骨盆倾斜度与分娩 骨盆倾斜度过大影响衔接和胎头下降 入口平面 耻骨联合 出口平面 坐骨棘水平 60° 对母儿的影响 1、对产妇的影响 产程延长 感染 子宫