伤口湿性愈合理论及其应用.pptx

伤口湿性愈合理论及应用 正常伤口愈合过程目前国际有很多种分类方法，如按创伤修复过程分为炎症期增生期(修复期)成熟期毛细血管逐渐减少新生纤维组织转型伤口收缩与止血清除坏死组织肉芽组织形成上皮化各阶段间既有区别，又有相互交叉覆盖，构成了一个复杂而连续的生物反应过程。伤口的护理伤口处理是伴随着人类的出现而开始. 早在石器时代，人类就留下了对伤口处理的记载.蜂蜜 蛛网 古埃及纱草纸 中草药 伤口的护理18世纪以前，伤口护理主要依靠经验多半使用自然物品(如动物皮毛.蜂蜜.植物叶子,甚至粘土.砂.雪)十八世纪末期是干燥伤口愈合观念的开始 伤口愈合发展的历史19世纪, 微生物学家巴斯德 Pasteur 使用干性敷料覆盖伤口，以保持伤口干燥，避免细菌感染，成为主要的伤口护理原则，开创了干性愈合的先河干 性 环 境 可 延 迟 伤 口 的 愈 合粘连伤口结痂疼痛每天更换损伤新生成的肉芽组织传统伤口处理方法：保持伤口干燥，促进伤口结痂干性环境传统敷料的缺点?伤口表面严重脱水?吸收能力有限?黏着伤口，更换时导致机械性再损伤，换药出血疼痛?细菌容易穿透?易残留碎屑?更换频繁，换药工作量大?伤口愈合时间长 伤口愈合发展的历史湿性愈合理论：1962年伦敦大学的Winter博士首先用动物试验（猪）证实，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快一倍1963年Hinman进行人体研究，证实湿性愈合的科学性七十年代“湿性伤口愈合”观念逐渐被广泛接受 伤口愈合发展的历史湿性愈合实践：八十年代，诞生了第一代保湿性水胶体敷料 九十年代， 材料技术的发展，产生了适应伤口愈合不同阶段特点，有不同作用的多种敷料。在欧美得到了广泛的应用，用量超过了传统干性敷料现已证明，使用保湿敷料能加速伤口愈合和促进组织生长，使上皮生长速度提高1倍Winter 1962细胞只会“游泳”，不会“飞”！现代伤口愈合理论：伤口湿性愈合= 适度湿润的环境+密闭的环境伤口湿性愈合原理（1）调节创面氧张力，促进毛细血管的形成：（2）有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解：（3）促进多种生长因子的释放：（4）有利于细胞增殖分化和移行伤口湿性愈合原理(5) 降低感染的机会(6) 保持创面恒温，利于组织生长；无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。保护创面的神经末梢，减轻疼痛。湿 性 环 境 加 速 伤 口 愈 合防止痂皮形成不粘连新生成的肉芽组织，更换无痛有利于纤维蛋白及坏死组织的溶解创造低氧环境，促进毛细血管生成，促进多种生长因子释放并发挥活性 减少更换次数，缓解创面疼痛减少瘢痕形成湿性界面，不增加感染机率湿性愈合带来伤口愈合速度加快瘢痕小，实现创面美容感染率大为降低缓解创面疼痛更换轻松，病人无痛苦可洗澡对外观及肢体功能影响小减轻护理人员工作负荷哪种敷料最好？不同的愈合阶段……伤口愈合的不同时期，其所表现出来的特点不一样，进而对护理需求和敷料的选择也不相同藻酸盐敷料渗液吸收贴清创胶溃疡贴透明贴使用敷料的目的止血促进愈合提供保护目前认为理想的敷料应满足三大方面的需要：生物学病人医务人员及管理人员市场上可供选择的敷料分类传统敷料 纱布 人工合成纤维现代敷料 水凝胶敷料 藻酸盐敷料 水胶体敷料 泡沫类敷料活性敷料 抗菌敷料 含生长因子敷料国外现代敷料的使用率达到35%；国内现代敷料的使用率只有10%。常用新型敷料的种类： 水凝胶敷料：清创胶泡沫类敷料：渗液吸收贴新银离子敷料：藻酸盐银藻酸盐敷料：藻酸盐填充条、藻酸盐片状敷料水胶体敷料：溃疡贴、透明贴、水胶体油纱（1）水凝胶类敷料 清创胶-清创作用清创后通过水合伤口的坏死组织，启动机体内源性清创过程，可彻底、无痛地清除坏死组织高内聚性保证在使用时粘附在伤口上,可用于任何部位伤口当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面要大，这是正常现象（2）泡沫敷料：特殊的3D发泡结构，能快速、大量吸收伤口渗出液，并原位保留，保持伤口局部湿润柔软的泡沫垫，可均匀分散压力不与伤口粘连，避免更换敷料时再次性机械损伤即使在压力绷带下，吸收渗出液的性能依然卓著表层PU半透膜，完全阻隔外界细菌及颗粒性异物，同时允许伤口与环境进行自由的气体交换；隔水功能，使患者的日常生活如淋浴不受干扰隆突部位建议使用泡沫敷料：粘贴泡沫敷料时，应当将手套摘下，以免泡沫敷料的粘胶粘到手套上，造成浪费。泡沫敷料应用于骶尾部预防压疮：泡沫敷料何时更换？吸收渗液面积超过创面面积1公分后应及时更换；无须打开观察，避免破坏了密闭的生长环境；如果用来预防，3－5天更换；（3）藻酸盐敷料适应症黄色期、红色期大量渗液的伤口；有深腔、窦道、潜行的伤口；有少量渗血的伤口：擦伤、供皮区；PICC术后穿刺点止血