脾肾阳虚-丰盛医院.PPT

银屑病从络论治 银屑病从络论治 络病理论概述 银屑病的临床特点与络病 络病的用药特点 * * * 银屑病从络论治临床治疗体会 丰盛医院皮肤科 何振晶 银屑病是临床常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病，以浸润性红斑伴有鳞屑为主要表现。病因可能与遗传、免疫、感染、神经精神因素有关。目前对本病的治疗尚无突破性进展。中医普遍认为血热是本病发病原因，治疗多以凉血法为主。但是对于很多顽固性银屑病往往疗效欠佳。 诊断标准 依据《临床皮肤病学》第四版中寻常型银屑病确立诊断标准： 皮损以红丘疹、斑丘疹和大小不等的红色斑块为主，覆有多层干燥银白色鳞屑，互相融合成片状，似皮革状或苔藓样改变。刮除鳞屑后，可见薄膜现象及点状出血。瘙痒程度因人而异。 精血不足，络脉失养型 寒邪袭络，热毒蕴结型 瘀血阻络型 脾肾阳虚，络脉淤滞型 1 2 3 4 辨证分型 病因病机 患者平素内有蕴热（血热或湿热），外受寒邪，脉络痹阻，汗孔闭塞，热毒闭于内，日久伤及络脉，从而形成寒热错杂之证。 辨证要点 病程较长，每至秋冬或受寒即发病或皮损加重，屡用凉血清热之剂疗效不佳。平素出汗少，中药药浴或运动出汗后皮损有所减轻，可伴鼻塞、咽痛、心烦燥热。舌红，苔黄或白，脉无虚象。 寒邪袭络，热毒蕴结型 治以散寒通络，凉血解毒 方用：麻防犀角地黄汤（犀角地黄汤加麻黄、防风）加减 炙麻黄9g、荆芥9g、桂枝9g、细辛3g、紫草15g 、莪术9g、 白花蛇舌草20g、 土茯苓30g、赤芍15g、丹皮15g、生地20g。 寒邪袭络，热毒蕴结型 瘀血阻络型 病因病机 常因疾病的反复发作或是长久使用凉血解毒药所致经脉阻滞、气血凝结。 辨证要点 皮损呈慢性状态，躯干四肢大小不等的斑块状损害，皮损肥厚，境界清，颜色暗红，表面附有片状或碎片状鳞屑，经久不退。舌质紫暗或见瘀点瘀斑，脉涩或细缓。 治以化瘀通络，兼以清热解毒 方用：桃红四物汤加减 生地20g 、丹皮10g、赤芍10g、川牛膝15g、当归12g 、丹参15g、三棱6g、莪术6g、虎杖10g、茜草15g、桃仁10g、红花10g、北豆根6g、全蝎6g、蜈蚣1条。 瘀血阻络型 病因病机 患者素为阴虚阳亢之体，肝肾精血不足，阴虚则生内热，外毒入侵，更易化热化毒，热毒耗津伤液，精血不足，络脉空虚，化燥生风而成络病。 辨证要点 病程较久，病变在稳定期，皮疹平扁色淡，原有皮损部分消退，表面干而脱屑，甚至皲裂，时有痒。伴口咽干燥，舌质淡红，苔少，脉缓或沉细。 精血不足，络脉失养型 治以益气生津、养血荣络 方用：牛二号加减 生地20g、熟地10g、炙黄芪15g、白术12g、山药10g、茯苓12g、花粉12g、白芍12g、元参12g、麦冬12g、蝉衣10g、当归15g、鸡血藤20g。 精血不足，络脉失养型 病因病机 患者素体虚寒，但过食辛辣，机体阳气虚弱，络脉运行不畅，热结不解；或本有血热，过服寒凉之剂，阳气被伐而不能正常运行，热不得解。是一种阳虚为主，兼有络脉轻微瘀热的病理态势。 辨证要点 患者多为中老年人或女性，清热凉血之剂久服不效，反致胃肠不适，秋冬季则皮损加重，大便溏薄，畏寒，易感冒，皮损淡红或暗红，舌淡白而胖，脉弱或沉弱。 脾肾阳虚，络脉淤滞型 治以温阳散寒、煦络通络 方用：麻黄附子细辛汤加味 生麻黄6g、炮附子9g、细辛3g、当归15g、鸡血藤20g、白蒺藜15g、炒山药20g、砂仁9g、蜈蚣1条。 脾肾阳虚，络脉淤滞型 生理特点：形态迂曲，纵横交错、网络全身、无处不到 生理功能：渗濡灌注、贯通营卫、互渗津血、沟通表里经脉 叶天士云：“病久气血推行不利，血络之中，必有瘀凝，故致病气缠绵不去” “经年累月，外邪留着，气血皆伤……其化为败瘀凝痰，混处经络……多年气衰，延至废弃沉疴”。 络病多久病、慢性病，病情顽缠，不易速愈。 络脉为病均有不同程度的气郁、血阻或痰结等络瘀表现。 久病 难治 瘀凝 皮肤科常见顽症，经过缓慢，有复发倾向。 数年甚至几十年不愈 银屑病的治疗方法虽多，但显效慢疗程长，难以根治 患者存在着广泛的血管异常和微循环障碍 从络论治 全身症状 1、气郁：烦躁、性急、易怒 2、津液不足：口干、皮肤干燥 3、玄府郁闭：出汗较少，遇寒加重 辛温通络 叶天士认为治络病非辛味药不能助阳气旋运，化气行津，推崇药物气味配合，以辛为主，以润为辅，通阳行气，滑润血络。 虫蚁通络 叶天士十分赞赏张仲景首辟虫蚁通络的治法，认为络病经年累月，已非草木类药物攻补可获效，虫蚁药物攻冲跃动之性能深入络脉，攻剔痼结瘀痰。 * * * * *