第五节颅内肿瘤.ppt

多形性胶质母细胞瘤 胼胝体胶质母细胞瘤 左额叶胶质母细胞瘤 左额叶胶质母细胞瘤 左侧小脑胶质母细胞瘤 右颞叶胶质母细胞瘤Ⅳ级 概述 Ⅰ级，占脑瘤2～6%，年龄5～15岁，男:女 为3:4，位于小脑，余视神经、视交叉、丘 脑、 下丘脑 病理 局限无包膜、膨胀无浸润生长，多有结节的 囊，25%钙化 影像学 结节的囊性肿块，结节、壁强化 毛细胞型星形细胞瘤 毛细胞型星形细胞瘤 毛细胞型星形细胞瘤 毛细胞型星形细胞瘤 小脑蚓部毛细胞型星形细胞瘤Ⅰ型 毛细胞型星形细胞瘤 （二）少突胶质细胞肿瘤 单纯少突胶质细胞瘤少见，仅占原发脑肿瘤的2%~5%，常见为含少突和星形细胞的混合性胶质瘤。发病高峰35~40岁。85%在幕上，以额叶最常见 病理学：肿瘤位于皮质下区，常累及皮质，并可侵及颅骨和头皮。血运少，可有小的囊变，出血坏死少见， 70%以上发生钙化 少突胶质细胞肿瘤（oligodendroglioma） 影像学表现 CT平扫：边界不清等或低密度肿块，有多发条带状或团块状钙化，囊变为边界清楚低密度区。肿瘤周围无或仅有轻度水肿 CT增强：2/3肿瘤轻~中度强化，1/3不强化 MRI平扫：T1WI呈低、等混杂信号，T2WI为高信号 MRI增强：程度不同强化或不强化 少突胶质细胞肿瘤是颅内最常见的钙化肿瘤 少突胶质细胞瘤 混合性少突-星形-室管膜细胞瘤 （CT增强） 左额叶混合性少突胶质细胞瘤 （三）成髓细胞瘤 属原始神经外胚层肿瘤（primitive neuroectodermal tumor，PNET），占儿童原发颅内肿瘤15％~25%。75%在15岁以下，肿瘤好发于小脑蚓部 病理学：边界清楚，血运丰富，较少囊变、出血、钙化，可沿脑脊液播散 成髓细胞瘤（medulloblastoma） 影像学表现 CT平扫：后颅窝中线类圆形均一略高密度肿块，边界清楚。四脑室受压，向前移位。室管膜下转移时脑室周围可见略高密度带状影 CT增强：多均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移为带状强化 * * 右额星形细胞瘤 女/33岁 MR 19045mr-4，-5，-6，-1，ct-8 * * * * 姓名：弓会来 年龄：男 性别：54 MRI号：31319 Ex：19233 档案号：2003-833；-857 术前诊断：胼胝体压部占位 病理：胶质母细胞瘤 病理号： * 姓名：高晓兰 性别：女 年龄：51 MR号：24246 CT号： 档案号：2785 住院号： 电话： 影像诊断：作额叶胶母，右颞脑膜瘤 第五节 颅内肿瘤 第五节 颅内肿瘤 本节应了解、熟悉和掌握的知识点 掌握颅内肿瘤的影像诊断原则 掌握常见颅内肿瘤的典型影像学表现 熟悉各种影像学方法对颅内肿瘤诊断的价值与限度 了解特定解剖部位好发肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断 第五节 颅内肿瘤 本节学习中的难点 神经上皮肿瘤的分类及影像学表现 脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转移瘤的影像学表现 桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类 颅内肿瘤 起源 颅骨、脑膜、血管、垂体、颅神经、脑实质和残留的胚胎组织的肿瘤 转移性肿瘤和淋巴瘤 颅内肿瘤 分布 婴儿和儿童期 幕下：髓母细胞瘤、星形细胞瘤、 室管膜瘤 成人与老年人 幕上：70%，神经上皮组织肿瘤、 脑膜瘤、转移性肿瘤 颅内肿瘤 影像诊断价值 平片 价值有限，少数能定位甚至定性 脑血管造影 可做定位诊断、有时定性诊断 CT 定位定量诊断达98%，定性80%以上 MRI 定位更准确 CT和MRI优于平片，MRI优于CT 中枢神经系统肿瘤组织学分类（1993、2000年） 1．神经上皮组织肿瘤 2．颅神经和脊神经肿瘤 3．脑膜肿瘤 4．淋巴和造血组织肿瘤 5．生殖细胞肿瘤(属于松果体的肿瘤) 6．囊肿和瘤样病变 7．鞍区肿瘤 8．局部扩展性肿瘤 9．转移性肿瘤 10．未分类肿瘤 脑瘤基本影像学表现 平片 颅内压增高 颅缝增宽 蝶鞍改变 脑回压迹增多 颅壁变薄 颅内肿瘤的定位征象 局限性颅骨改变 蝶鞍改变 钙化 松果体钙斑移位 脑瘤基本影像学表现 血管造影 脑血管造影 血管移位 血管形态改变 血循环改变 脑瘤基本影像学表现 CT与MRI 病灶显示 CT：高密度、低密度、等密度、混杂密度 MRI：高信号、低信号、等信号、混杂信号 病灶的强化表现 均一强化 斑状强化 环状强化 不规则强化 脑瘤基本影像学表现 CT与MRI 脑水肿 CT：低密度 MRI：T2WI高信号、T1WI低信号、 无强化 脑瘤基本影像学表现 CT与MRI 占位效应 中线结构的移位 脑室与脑池的移位与变形 脑室、脑池的扩大 脑沟的变化 脑体积的改变 脑瘤基本影像学表现 CT与MRI 脑积水 交通性脑