第十三章节女性生殖系统炎症病人的护理.ppt

* 【病原体】侵入宫颈黏膜，并在此隐藏，由于宫颈黏膜皱襞多，感染不易彻底清除 淋病奈氏菌、沙眼衣原体为性传播疾病的【病原体】。 * 1.宫颈糜烂(cervical erosion )子宫颈外口周围表面复层鳞状上皮脱落，被覆单层柱状上皮，薄而透明，上皮下血管清晰显露而呈现红色，并非真性糜烂。 2.宫颈肥大(cervical hypertrophy) 3.宫颈息肉(cervical polyp) 4.宫颈腺囊肿(Naboth cyst) 5.宫颈黏膜炎(endocervicitis) * 1.轻度糜烂：糜烂面积整个宫颈面积的1/3 2.中度糜烂：糜烂面积占整个宫颈面积的1/3～2/3 3.重度糜烂：糜烂面积整个宫颈面积的2/3 宫颈外口处的宫颈阴道部呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。糜烂面边界与正常宫颈上皮界限清楚，为完整的单层柱状上皮细胞覆盖，柱状上皮较鳞状上皮抵抗力低，易被【病原体】侵入发生炎症。根据糜烂面积的大小可分为3度。 根据宫颈糜烂的深浅程度可分为单纯性、颗粒型和乳突型3型。 * 依糜烂深度分3型 单纯型糜烂 炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮覆 盖，表面平坦，呈鲜红色 2.颗粒型糜烂 腺上皮过度增生伴间质增生，表面凹凸不 平呈颗粒状 3.乳突型糜烂 间质增生显著，表面凹凸不平更明显呈乳 突状 （1）幼女和未婚女性有时可见宫颈呈红色糜烂状，属宫颈管柱状上皮外移，非病理性糜烂 * 慢性炎症的长期刺激使宫颈管局部粘膜过度增生，子宫有排除异物的倾向，逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成 单个或多个，蒂细长，色鲜红，质软而脆，易出血，形如舌状 * * 实验室检查 悬滴法：将1小滴生理盐水滴于玻片上于阴道后穹窿处取少许白带，混于生理盐水中，在低倍镜下观看，找到滴虫即可确诊。 培养法：适用于症状典型而悬滴法未见滴虫者。 * * 性伴侣同治 女方通过性交将病原体传给性伴侣，使男方成为带虫者，但由于男性生理结构异于女性，所以无明显症状，如果仅女方治疗而男方不治疗，使病菌通过性生活在男女之间反复“传递”导致女方阴道炎复发。 阴道滴虫主要经性行为传播，治疗期间避免性生活，性伴侣同治，有助于提高疗效 滴虫阴道炎常于月经后复发，应向病人解释坚持按医嘱正规治疗的重要性 * 困难：否则滴虫活动力减弱，辨认困难。 * 阴道用药方法：顺序——先阴道冲洗再上药 部位——阴道后穹窿 月经期暂停坐浴、冲洗、上药 甲硝唑原名灭滴灵，口服吸收良好，能达到身体各部分；在无氧环境中其硝基还原成氨基，能杀灭厌氧菌，因此，在妇科疾病不仅用于滴虫感染，还用于预防和治疗厌氧菌的感染。 吞噬细胞内糖原，乳酸↓pH↑ 切断【传染途径】，性伴侣同治，杀灭阴道毛滴虫,恢复阴道正常pH值,保持阴道自净功能 1 少数病人服药后有食欲减退，恶心、呕吐反应，可嘱其饭后服用以减少刺 激。因甲硝唑可通过胎盘进入胎体内，在孕12周前口服可能导致胎儿畸形； 此药也可由乳汁排泄。故孕早期及哺乳期妇女慎用. 2.局部用药——不能耐受口服药或不适宜全身用药者可以局部单独给药，也可全身及局部联合用药疗效更佳。 甲硝唑 又称灭滴灵（flagyl） 0.2g 塞入阴道后穹隆，每晚1次，10日1疗程。滴虫性阴道炎和老年性阴道炎 用酸性溶液 1%乳酸或0.5%醋酸 * 甲硝唑原名灭滴灵，口服吸收良好，能达到身体各部分；在无氧环境中其硝基还原成氨基，能杀灭厌氧菌，因此，在妇科疾病不仅用于滴虫感染，还用于预防和治疗厌氧菌的感染。 肝功能不好的病人服药时要减量以免体内积蓄； 用药期间减少食盐的摄入，以免钠潴留； 同时应用抗凝药物，注意是否有出血现象，因为甲硝唑能延缓华法林等的代谢，从而加强其作用 双硫仑（disulfiram）是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。???? 双硫仑的作用机制在于——双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。（乙醇进入体内后，先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛，乙醛再经乙醛脱氢酶作用转化为乙酸，乙酸进入枸椽酸循环，最后转变为水和二氧化碳排出。而双硫仑可抑制乙醛脱氢酶，使乙醛不能氧化为乙酸，致使乙醛在体内蓄积）???? 许多抗菌药具有与双硫仑相似的作用，用药后若饮酒 * 老年人、心脑血管病。用药期间至停药一周内，不应饮用含酒精成分的饮料（包括白酒、啤酒、黄酒、果酒、酒心巧克力等）、藿香正气水、使用氢化可的松注射液、用酒精进行皮肤消毒或擦洗降温。 有患者在使用后吃服用藿香正气水，甚至仅用