尺桡骨远端教学讲义.ppt

术前讨论 +7床 姚荣扬 972372 入院影像 入院影像 手术指征 1、尺桡骨双骨折 2、存在旋转畸形的单骨骨折 3、开放性骨折 4、孟氏骨折盖氏骨折以及陈旧性骨折畸形愈合影响功能 手术目的 恢复长度、力线和旋转：解剖复位上下尺桡关节，使前臂可以完全第旋前和旋后运动。 稳定固定：允许术后早期活动 麻醉 臂丛阻滞麻醉 体位：平卧位，前臂置于胸前 手术方法 骨折切开复位接骨板内固定术 患者16岁，骨骺线未闭合，接骨板怎样选择才对患者更有利！ 骨折切开复位接骨板内固定术 手术入路： 1、尺骨干显露：沿皮下尺骨嵴做一直切口，接骨板放置于尺骨的后外侧（伸肌侧）或前侧（屈肌侧）。 2、方法：皮肤切口沿尺骨嵴走形，通过尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌的间隙进入，直到尺骨干，接骨板可放置于尺骨后方（张力侧）或前方。若将接骨板置于前侧，则需牵开尺侧腕屈肌。 要注意避免尺神经的背侧皮支。 骨折切开复位接骨板内固定术 手术入路： 后外侧入路 手术方法：皮肤切口位于肱骨外上髁和桡骨茎突之间。通过绕城腕短伸肌和指伸肌之间间隙进入，显露桡骨干。沿肌间隙分离，直至位于切口远端的拇长展肌肌腹的近端。处理更远端桡骨干时，需要游离拇长展肌，以利于接骨板经其深面穿过。应注意避免损伤桡神经浅支，该神经位于切口远端内沿肱桡肌走行并穿过拇长展肌。显露桡骨干近端时，应注意保护垂直穿过旋后肌的桡神经的深支（骨间背侧神经）。于桡骨头下三横指处触及肌肉内的桡神经深支，确认后（必要时劈开肌纤维），将旋后肌连同桡神经深支一起从桡骨剥离。 注意事项 先复位相对简单的骨折 骨折块复位的时候需谨慎，不要剥离骨块上的软组织。 避免过多的徒手复位。 骨折端的齿状线必须精确对合，以完全纠正旋转移位。 内置物的选择推荐使用LC-DCP或LCP 双骨折固定后，需检查前臂的旋转功能 植入拉力螺钉和偏心孔植入普通螺钉用钢板行动力加压，均必须在植入锁钉钉之前完成。 通过C臂确认复位情况和内置物位置。确认骨折是否精确对位、对线，以及近远端尺桡关节是否正确复位。 切口关闭时，不缝合筋膜层。 术后并发症 1、切口感染 2、骨筋膜室综合症 3、前臂缺血性肌挛缩 4、接骨板、螺钉断离、移位、松动、外露 5、骨折延迟愈合、急性愈合甚至不愈合 6、前臂功能障碍 术后处理 1、早期功能锻炼，活动手指、腕关节、肘关节和肩关节，以减少复合行局部疼痛综合征的发生 2、术后第一周或更长时间用前臂吊带悬吊固定，减少疼痛 3、避免使用管型石膏固定 4、术后6-8周可开始负重，术后第6周和第12周复查X片 5、由于存在神经血管损伤和再骨折的风险，对于术后无症状的患者，一般不建议取出内置物。