广东排污许可证申请表-甘肃环保厅.DOC

PAGE —PAGE 23— 附件4 甘肃省排污许可证申请表 申请单位名称 (公章) 　 组织机构代码 中心位置经度 　 度 　 分 　 秒 中心位置纬度 　 度 　 分 　 秒 通信地址 　 联系电话 　 邮政编码 　 法定代表人 　 环保联系人 　 行业类别 排污种类 1、废水 2、废气 项目类型 1、新建项目 　 2、现有项目 　 3、改、扩建项目 　 主要生产工艺 　 废水处理工艺 　 处理能力（吨/日） 　 废气处理工艺 　 处理能力（标立方米/小时） 　 其它 　 水污染物排放申请表（申请单位填报） 排污口名称 排污口编号 排放去向（受纳水体名称） 废水排放执行标准 主要污染物名称 化学需氧量 氨氮 　 排放标准(mg/L) 　 　 　　 近3年污染物排放量（吨）及生产经营状况 年度 用水量 （污水厂进水水量） 年废水排放量 (万吨) 化学需氧量 氨氮　　 主要产品产量 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 备 注：废水排污口合计有（ ）个，超过3个排污口另附页填报。 大气污染物排放申请表（申请单位填报） 排污口名称 排污口编号 　 废气排放执行标准 主要污染物名称 二氧化硫 氮氧化物 烟（粉）尘 排放标准(mg/m3) 　 　 　 近3年污染物排放量（吨）及生产经营状况 年度 年废气排放量 (万标立方米) 二氧化硫 　氮氧化物 烟（粉）尘　 主要能源消耗量（如为煤炭，需提供煤炭含硫率） 主要产品产量 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 备 注：废气排污口合计有（ ）个，超过3个排污口另附页填报。