腰椎间盘突出症的科检查.pptVIP

腰椎间盘突出症专科检查的临床价值 1、用于腰椎间盘突出症的诊断（尤其是分型，凭借专科检查即能准确定位分型；专科检查结果与CT、MRI不符时的判断）。 2、提高病人对医生的信赖程度。 3、降低医疗成本，减轻病人负担；符合社区及基层农村医疗的实际情况。 4、指导腰椎间盘突出症的推拿治疗。 腰椎间盘突出症专科检查方法介绍 1、检查的顺序问题（患者体位问题）　　　　 　　以尽量减少变换体位为原则，可按下述顺序检查：站立位→仰卧位（按从头到脚的顺序）→俯卧位（按从下肢到腰的顺序） 2、站立位检查 　　望诊（是否跛行、歪臀），动诊（腰活动度，主要看腰椎的前屈功能是否受限） 腰椎间盘突出症专科检查方法介绍 3、仰卧位检查（按从头到脚的顺序） （1）屈颈试验（阳性的意义：坐骨神经是否受损，坐骨神经由腰5～骶3神经根组成 ） （2）挺腹试验（阳性的意义：是否有突出） （3）双侧直腿抬高及加强试验（坐骨神经是否受损→ 理解这句话的意义； L4/5、 L5/S1；为什么要做加强试验？ →排除直腿抬高试验假阳性→ 举例） 腰椎间盘突出症专科检查方法介绍 （4）膝腱反射、拇趾背伸肌力与跟腱反射检查（膝腱反射亢进与减弱或消失的意义， L2/3、 L3/4；拇趾背伸肌力下降的意义： L4/5 ；跟腱反射减弱或消失的意义：L5/S1） 　　说明：（1）如怀疑骨盆、腰骶关节或梨状肌病变时在仰卧位可加用相关特殊检查；（2）综合站立位与仰卧位检查所得资料即可作出判断（举例说明） 腰椎间盘突出症专科检查方法介绍 4、俯卧位检查（按从下肢到腰的顺序） 　　俯卧位检查的主要目的在于验证 （1）下肢的检查（股神经牵拉试验；屈膝试验，又叫跟臀试验，两者均为观察股神经是否受损，股神经由腰2、3、4神经根汇集而成，阳性提示：L1/2 、L2/3、 L3/4） （2）腰部检查（验证的过程，举例说明） 　　　根据前面检查结果，估计压痛点位置，然后在其上下左右对比检查，注意手感与按压的用力方向；本检查方法的依据何在？注意对棘突或横突的触诊与叩诊（意义） 注意事项及说明 1、初学阶段，可先不看拍片结果，将自己判断结果与拍片结果互参，考考自己的判断能力，反复几次后可逐渐增强信心并熟练掌握本检查方法。自己的判断与拍片结果不相符时如何向病人解释？ 2、腰部压痛点的检查手感很重要，手感要靠临床经验的积累，尤其是在判断压痛是否存在及是否有骨质破坏时。 注意事项及说明 3、如果事先诊断为腰突症，而上述专科检查所得出的体征与腰突症不一致时则应对当前诊断（腰突症）高度怀疑。 4、按上述专科检查方法，在临床上也有可能出现与腰突症无法解释的体征，但除腰突症外再无其它合理的、或比腰突症更好的临床诊断，此时仍可诊断为腰突症（本人在临床上也偶尔碰到，其原因可能是：以前人们尚未认识到椎间盘源性下腰痛性这一疾病的存在，因而将之认同为腰突症）。 * *