脑外伤的观察与相关护理2014版.pot.pptVIP

Company Logo 3.呼吸的观察 脑水肿或出血容易影响呼吸中枢 Company Logo 药物治疗 呼吸兴奋剂 Company Logo 平喘药 Company Logo 库兴反应 血压升高 脉搏缓慢而有力 呼吸深慢 Company Logo 颅内高压三主征 剧烈头疼 喷射性呕吐 视神经乳头水肿 Company Logo 四、颅内高压的护理 1.病人应该保持安静，绝对卧床休息，抬高床头15～30度 2.严密观察生命体征，神志，瞳孔改变，遵医嘱使用脱水药物 3.搬运及翻身时，动作要轻柔，防止颈部过屈，过伸及受压. 以免颅内压增高及脑疝形成 4. 需要限制液体摄入量，成人每日入水量一般在2000ML以内，静脉补液速度不宜过快，20-30滴/分。 5.保持大便通畅，3天未排大便者，根据医嘱予轻泻剂，或低压灌肠，禁用高压及大量液体灌肠。 Company Logo LOGO 脑外伤的观察与护理 中南医院神经外科 万蕾 Company Logo Company Logo 常见颅脑损伤类型 SAH等 头皮撕脱伤 脑内血肿 脑震荡 脑外伤 颅骨骨折 脑挫裂伤 Company Logo Company Logo Company Logo 颅骨骨折的典型临床表现？ （1）颅前窝骨折：熊猫眼、兔眼。可合并嗅神经 或视神经损伤。 Company Logo （2）颅中窝骨折： 脑脊液耳鼻漏，搏动性突眼及颅内杂音；大血管的破裂，可发生致命性的鼻出血或耳出血。 Company Logo （3）颅后窝骨折： 乳突部皮下瘀血斑(Battle征)。 Company Logo 观察与护理 Company Logo 一.意识的观察 嗜睡 意识模糊　 昏睡　 昏迷　 轻度昏迷 中度昏迷 重度昏迷 Company Logo 1.嗜睡（somnolence ）程度最轻的意识障碍， 指病人处于持续睡眠状态，但可被唤醒，醒后能正确回答问题，答题有一定的逻辑性，但反应比正常人迟钝，停止刺激后很快病人又再次入睡。 Company Logo 2.意识模糊（confusion） 意识障碍程度较嗜睡深，患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍，思维和语言不连贯。 Company Logo 3.昏睡(stupor) 熟睡状态，不易唤醒，经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，但很快又入睡，醒后答话含糊或答非所问。 Company Logo 4.昏迷(coma) 为最严重的意识障碍，按程度不同可分为三个阶段： Company Logo 轻度昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对光、声刺激无反应，对疼痛刺激有躲避反应及痛苦表情，深浅反射均存在 中度昏迷：对周围事物及外界刺激无反应，对剧烈刺激可出现防御反射，浅反射消失，深反射减退或者消失 重度昏迷：全身肌肉呈松弛状态，对外界任何刺激全无反应，深、浅反射均消失。 Company Logo GCS（格拉斯哥）昏迷评分法 睁眼 语言 动作 4自主睁眼 5回答正确 6遵嘱动作 3呼唤睁眼? 4言语错乱 5疼痛刺激定位反应 2刺痛睁眼? 3只能说出单词 4疼痛刺激屈曲反应 1无反应? 2只能发音 3异常屈曲 1无发音 2异常伸展 1无反应 Company Logo 意识障碍6h以上 13-15分为轻度 8-12分为中度 3-7分为重度 但均应结合临床表现及CT检查结果判断 Company Logo 二、瞳孔的观察 你会观察 瞳孔吗？ Company Logo Company Logo 瞳孔观察的内容 瞳孔的大小：直径2-5mm 瞳孔的形状：规则的圆形 瞳孔的对光反射：灵敏、迟钝、消失 双侧瞳孔是否相等：等大等圆 Company Logo Company Logo 动眼神经损伤： 一侧瞳孔散大 眼睑下垂 眼睑闭合不全 Company Logo 三、生命体征的观察 Company Logo 一、高热的护理 药物降温 降温 物理降温 1 冰敷 冰袋 2 酒精擦浴 亚低温 治疗 3 1 双氯芬酸 2 赖氨匹林 冬眠 疗法 3 Company Logo 药物降温 一般通过服用各种退热药物来控制体温，