第八章节 脑血管病.ppt

七、预 后 死亡率为5－15% 存活者50－60%可复发。 预防：防治各种原发病。 单选题 1、诊断短暂性脑缺血发作（TIA），下列哪 项最重要？ A、脑局部缺血反复发作 B、多由微栓塞引起 C、神经症状在24小时内完全恢复 D、好发于中老年病人 2、女性，62岁，诊断为脑血栓形成，神志清醒，偏瘫，偏身感觉障碍和偏盲，最常见于下述哪一条血管闭塞？ A、大脑前动脉 B、大脑中动脉 C、大脑后动脉 D、小脑后动脉 3、脑血栓形成最常见的病因是： A、动脉粥样硬化 B、风湿性心脏病 C、高血压 D、颅内肿瘤 4、男性，75岁，2天前晨起时发现左侧肢体无力，嘴歪斜，午后病情加重，无头痛，呕吐，血压140/80mmHg，神志清，心肺正常，左侧中枢性面舌瘫及上下肢瘫，左侧Babinski征（+），左侧偏身痛觉减退，应诊断下列哪一种病最合适？ A、脑出血 B、脑血栓 C、脑栓塞 D、短暂性脑缺血发作 5、女，64岁，右眼一过性黑蒙，左侧肢体无力2天，伴头痛，无呕吐。体检：嗜睡，右瞳孔直径为1mm，左瞳2.5mm，左侧面舌瘫，肌力1级，左侧偏身痛觉减退。该病例受累血管应在： A、椎-基底动脉 B、大脑前动脉 C、大脑中动脉 D、大脑后动脉 E、颈内动脉 6、女性，68岁，休息时出现左侧肢体乏力，2小时后症状稍加重后入院。体查:血压140/90mmHg，神清，左侧中枢性面舌瘫，左侧上下肢体肌力2级，左侧偏身痛觉减退。急诊查头颅CT未见异常。该病人应选择哪种治疗： A、溶栓治疗 B、20%甘露醇快速静滴 C、迅速降低血压 D、大剂量抗纤维蛋白溶解剂 E、抗血小板聚集 脑出血 一、定 义 脑出血（intracerebral hemorrhage,ICH）是指原发性非外伤性脑实质内出血。 高致死率：30%-40% 死亡主要原因： 脑水肿 颅内压增高 脑疝形成 二、病 因 高血压合并小动脉硬化（最常见） 颅内动脉瘤 脑动静脉畸形 其他：脑动脉炎、 血液病等 高血压 脑微动脉瘤 脑细小动脉变性坏死 破裂、出血 易出血因素 脑动脉管壁薄弱 大脑中动脉分支呈直角 三、发病机制 破裂、出血 三、发病机制 活动型脑出血 血肿形态不规则，密度不均一，发病后3小时内血肿迅速扩大。 稳定型脑出血 血肿形态及密度稳定，血肿体积扩大不明显。 四、病 理 出血部位：基底节的壳核及内囊区（70%） 受累血管：大脑中动脉深穿支豆纹动脉、基底动脉脑桥支、大脑后动脉丘脑支等。 病检可见：血肿中心充满血液或紫色葡萄浆状血块，周围水肿，并有炎症细胞侵润。 豆纹动脉 五、临床表现 （一）一般表现 好发于中老年男性，冬春两季。 既往有高血压病史。 多在情绪激动或活动状态下急性发病。 血压明显增高。 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍。 五、临床表现 五、临床表现 （二）局限性定位表现 1、基底节区出血 五、临床表现 （1）壳核出血（内囊外侧型出血，最常见） 病灶侧凝视 三偏综合征 失语 五、临床表现 （2）丘脑出血（内囊内侧型出血） 向外压迫内囊:三偏综合征，感觉障碍重于运动障碍，深感觉障碍最明显。 向内破入脑室:头痛、呕吐、昏迷。 向下扩展:累及丘脑底核或纹状体，可成偏身舞蹈-投掷样运动。 优势侧出血:丘脑性失语、精神障碍、认知障碍和人格改变等。 五、临床表现 2、脑叶出血 以顶叶出血最常见。 可有偏身感觉障碍、轻偏瘫、对侧下象限盲，非优势半球受累可有体相障碍等。 五、临床表现 3、脑干出血 是神经系统急重症，病死率极高。 出血量〈3ml，死亡率70% 出血量 〉5ml，死亡率90% 出血量 〉10ml，死亡率100% 五、临床表现 （1）脑桥出血 大量出血（〉5ml）： 破入第四脑室:昏迷、死亡 小量出血： 交叉性瘫痪 共济失调性偏瘫 凝视瘫肢 五、临床表现 （2）中脑出血 常有头痛、呕吐和意识障碍 轻症：一侧和双侧动眼神经不全麻痹、眼球 不同轴、同侧肢体共济失调。 重症：深昏迷，四肢迟缓性瘫痪，可迅速死亡。 五、临床表现 （3）延髓出血 突然意识障碍，影响生命体征，继而死亡。 五、临床表现 4、小脑出血 枕部剧烈头痛、眩晕、频繁呕吐和平衡障碍，但无肢体瘫痪。 第二节 脑梗死（CI） Cerebral infarct 概 述 脑梗死，又称“缺血性的脑卒中”，脑部血液供应障碍导致的脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。 在脑卒中中最常见，占70%-80%。 临床