输血不良反应处理预复习课程.pptVIP

《输血不良反应处理预案》;;;;（1）立即停止输血，更换输注器械，以生理盐水保持静脉通路通畅。 （2）保持呼吸道通畅，并给予高浓度面罩吸氧。 （3）循环支持：输注生理盐水20～30 mg/kg，保持血容量和收缩压；如果需要可用强心剂及升压药支持血循环，如肾上腺素、多巴胺及多巴酚丁胺。 （4）预防肾功能衰竭，在保持血容量及血压稳定前提下用利尿剂，如速尿1～2 mg/kg。 （5）监测凝血状态，预防及纠正DIC。 （6）核查血液标签及送检样本：将输血器械及剩余血液、新鲜的尿样及从另一只手臂采集的血样（一份抗凝，一份不抗凝）送血库和检验部门。核查交叉配血及血型，监测肾功能及血常规变化，直接抗人球蛋白试验检测抗体，并进行血气分析、尿潜血、血红蛋白尿及胆红素水平检查。 （7）出现过敏反应症状，如支气管痉挛和哮喘等，静注糖皮质类固醇药物。 ;5.1.3.2细菌污染及败血症休克：一般在输注开始后迅速出现症状，也可延迟至数小时后发生。表现为突起高热寒战和低血压。处理方法如下。 （1）发现症状立刻停止输注，将输血器械及剩余血液作细菌培养及药敏试验，所输血液行涂片染色检查。 （2）应用广谱抗生素。 （3）如发生休克，积极进行抗休克治疗。 5.1.3.3液体超负荷：输血速度过快可导致液体超负荷，引发急性心衰和肺水肿。尤其易发生于严重慢性贫血患者及以往有心血管疾病者。对此类患者应减慢输血速度。;5.1.3.4过敏性休克：输血相关的过敏性休克相对比较罕见。典型情况发生在血浆置换时使用大量新鲜冰冻血浆。另外任何血制品均可使IgA缺陷受血者发生过敏反应。常在输血开始后数分钟后产生。典型表现为心功能衰竭，心率加快、低血压、休克、呼吸困难、呼吸窘迫，患者常焦躁不安。处理方法如下。 （1）立即停止输注。 （2）应用抗组胺药物（如氯苯那敏0.1 mg/kg或与之相当的其他药物）。 （3）皮下或静注0.1%肾上腺素。 （4）对于IgA抗体阳性患者，应输注IgA阴性的血液制品。;5.1.3.5输血相关性肺损伤：通常由于供者血浆中含有针对受血者白细胞的抗体。一般在输血开始后1～4小时发病，表现为快速的呼吸衰竭，肺部X线检查见弥漫性阴影。治疗上无特定方法，主要进行呼吸支持治疗。 5.2迟发性输血反应 迟发性输血反应是指发生于输注血液制品后数日、数周或数月的输血相关不良反应。可分为输血传播性疾病和其他迟发性输血反应两种类型。 ;5.2.1输血传播性疾病。 献血者的血液中可能含有传染性病原体，输注血液或血液制品均有传播疾病的风险。通常输血传播疾病是指经输血传播的肝炎、AIDS、梅毒、疟疾等疾病。输血传播疾病的风险取决于采血地区感染的发病率。 5.2.1.1常见的输血传播性疾病。 （1）获得性人类免疫缺陷病毒感染所致的获得性免疫缺陷综合征（Acquired Immuno-deficiency Syndrome，AIDS）。;（2）乙型肝炎（长期输血的患者应注射乙肝疫苗）。 （3）丙型肝炎。 （4）梅毒。 （5）巨细胞病毒（CMV）感染（高危人群应输注CMV阴性或去白细胞的血液成分）。 （6）疟疾。 （7）其他少见的输血传播疾病：包括人类短小病毒B19感染、EB病毒感染、锥虫病、布鲁菌病、弓形体病、传染性单核细胞增多症、莱姆病和克-雅氏病等。;5.2.1.2血液筛查项目。 （1）谷丙转氨酶（ALT）。 （2）乙型肝炎表面抗原（HBsAg）。 （3）丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）。 （4）梅毒螺旋体。 （5）艾滋病病毒抗体（抗-HIV1＋2）。 5.2.1.3影响因素。虽然经过严格的血液检验，但依然存在输血传播性疾病，其原因有以下几个方面： （1）“窗口期”。 （2）检测手段还不够先进。 （3）检测方法本身的误差可造成漏检。 （4）由于某些献血员自身的免疫力差，即便是感染了某些病原体，机体在短期内不会产生抗体，或产生抗体所需时间长，因而造成输血感染 ;5.2.1.4预防措施。为了保证受血者的身体健康和生命安全，加强血液全面质量管理，保障输血安全，采取预防措施如下。 （1）开展无偿献血。 （2）严格筛查：献血前对献血者进行咨询，全面健康检查，拒绝高危人群献血。严格按操作规程做好血液初、复检，对可疑标本进行第三次、第四次检测，直到结果准确无误。同时检测仪器要先进、精密度高，保证检测质量。 （3）开展成分输血：要严格掌握输血适应证，科学合理用血。 （4）积极开展自身输血。 （5）提倡应用传播疾病风险小的血液制品和生物制剂：现有的生物制剂如白蛋白，采用低温乙醇法制备，进行了病毒灭活，减少了经输血传播的疾病。某些基因重组或单克隆抗体纯化的生物制品，如重组的FⅧ、FⅨ等，没有病毒传播的风险。 （6）加强采供血质量管理。 ;　5.3其他迟发性输血反应。 主要包括迟发性溶血反应，输