二仙汤联合苍附导痰丸加减对肾虚痰湿型PCO临床疗效观察及作用机理初步探讨.docVIP

二仙汤联合苍附导痰丸加减对肾虚痰湿型PCO临床疗效观察及作用机理的初步探讨 　　【摘要】目的 本课题拟通过“二仙汤联合苍附导痰丸加减”治疗肾虚痰湿型PCO疗效观察，确定中药方治疗本病的有效性，并初步探讨其作用机理。方法 将肾虚痰湿型PCO的患者40例随机分为治疗组和对照组各20例。组：口服二仙汤联合苍附导痰丸加减煎剂，1剂/d，分早中晚饭后半小时口服。对照组：口服达英-35，1片/d，1次/d。两组均于月经周期第5天开始服用，21天为1个疗程，连续用三个月经周期。 　　结果 （1）总疗效：治疗后两组患者总疗效无明显差异（P0.05），治疗组总有效率为86.7%；对照组总效率为83.3%。（2）证候总积分：两组治疗前后差异显著（P0.05），且治疗组在改善症状方面优于对照组（P0.05）。（3）性激素改善情况：两组T、LH/FSH治疗前后相比差异显著（P0.05），且治疗后相比差异显著（P0.05）。（4）卵泡数：两组治疗前后均有明显差异（P0.05），且治疗后相比差异明显（P0.05）。结论 二仙汤联合苍附导痰丸加减在治疗肾虚痰湿型PCO的疗效肯定，其中对中医证候、卵泡数的改善方面优于达英-35组，并通过调节T、LH/FSH改善内分泌。 　　【关键词】PCO；肾虚痰湿型；二仙汤联合苍附导痰丸加减；作用机理 　　【中图分类号】R271.9 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.02..03 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本课题病例均来源于2015年07月～2017年04月就诊于贵阳中医学院第一附属医院妇科门诊且符合纳入标准的肾虚痰湿型PCO的患者40例作为观察研究对象，以填写表格方式收集资料及随访。 　　1.2 ?\断标准 　　参照中华人民共和国卫生行业标准《多囊卵巢综合征诊断》[1]；《中医药行业标准化中医妇科病证诊断疗效标准》[2]；《妇产科学》[3]；《中医妇科学》[4]。 　　1.2.1 肾虚痰湿诊断标准 　　主症：月经周期延后，量少，色黯淡或淡红，质粘腻或闭经，四肢不温，畏寒。 　　次症：头晕、耳鸣耳聋，面色?s白，形体肥胖，胸腹痞满，倦怠乏力，大便溏泄。 　　舌脉：舌质淡胖有齿痕，苔薄白，脉沉滑。 　　以上主症状必备，次症1～2项，加上舌脉象即可诊断。 　　1.2.2 西医的诊断标准（自拟） 　　（1）LH/FSH的比例倒置，但是不超过2；（2）雄激素水平正常或轻度升高；（3）卵巢一侧或双侧多囊性改变但卵泡数目为10～12个，和（或）卵巢的体积是在 　　8～10 cm3（即B超下见卵巢的周边可见多数小囊肿）；（4）并排除其他致雄激素水平升高的病因，包括先天性肾上腺皮质增生、Cushing综合征、分泌雄激素的肿瘤等，以及其他引起排卵障碍的疾病，如高催乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常。 　　1.3 纳入标准 　　（1）符合中医月经后期或闭经的肾虚痰湿型诊断标准；（2）符合上述西医的诊断标准（自拟）者；（3）近期未服用药物治疗；（4）年龄大于18岁或小于49岁；（5）研究对象知情同意。 　　1.4 方法 　　1.4.1 分组方法 　　符合纳入标准的肾虚痰湿型PCO患者40例，按就诊先后顺序随机分为治疗组（二仙汤联合苍附导痰丸加减）及对照组（达英-35口服）各20例。 　　1.4.2 研究方案 　　本课题采用随机对照法进行临床观察。 　　治疗组：二仙汤联合苍附导痰丸加减 　　组方：仙茅9 g、淫羊藿15 g、巴戟天15 g、菟丝子 　　12 g、苍术15 g、香附15 g、陈皮12 g、枳壳15 g、半夏 　　12 g、茯苓12 g、甘草9 g 　　功效：补肾壮阳，化痰燥湿 　　用法：中药需用300 ml冷水没过药面浸泡30 min，武火煮沸后文火煎30 min煎三次，将三次药液混合均匀，最后取汁约300 ml服用，3次/d。从月经的第5天开始，服用21天停药，连续服3个月经周期，同时结合月经周期用药。 　　月经周期进行随证加减用药：月经后期：血海空虚，属于在肾气作用下逐渐蓄积精血之期，故在上方基础去巴戟天、仙茅，加熟地15 g、山萸肉15 g、山药15 g、芍药 　　12 g、川芎9 g，其中熟地、山药、山萸肉滋补肾精，而熟地、当归、川芎、芍药为四物汤是养血补血调经之方，淫羊藿补肾阳，在补阴的同时用阳药予以阳中求阴；月经间期：阴精盛，重阴转阳，促排卵，故在原方的基础上加泽兰、丹参；月经前期：阴充阳长，维持肾阴阳相对平衡，故在以温阳的同时佐以少许滋阴药以阴中求阳，故在上方中加熟地15 g滋补肾阴，以阴中求阳。 　　对照组：达英-35 　　达英-35为德国 Schering GmbH