教学-脑血管病讲解材料.ppt

脑静脉系统血栓形成 颅内静脉系统血栓形成 是由多种病因所导致的以脑静脉回流受阻、脑脊液 吸收障碍为特征的一组特殊类型脑血管病 分类 依病变的性质可分为感染性和非感染性， 根据血栓部位可区分为皮质静脉血栓形成、深静脉血栓形 成和硬膜窦血栓形成 以往对本病存在较多的误诊、漏诊 随着神经影像学的发展，尤其是CT、MRI和MRV的 临床应用，为及时正确诊断提供了无创且可靠的检 查手段 颅内静脉系统血栓的诊断 临床表现主要取决于血栓的性质、大小及部 位等，与脑动脉血栓形成相比较，有如下 临床特点 起病形式多种 病情病程多变 临床表现复杂多样，除海绵窦血栓形成外均缺乏 特征性。可表现为： 单纯颅内压增高 伴或不伴有颅内高压的局灶性脑功能受累 以意识障碍为主颇似亚急性弥漫性脑病 对本病存在较多的误诊、漏诊 辅助检查 对临床疑似病例宜及时行神经影像学检查，以期尽早确诊 CT、MRI、DSA、MRV等 其他检查 血液和脑脊液检查 凝血机制 非感染性血栓形成者尚应进行病因学筛查等 也有约20%的病例一时难以查出确切病 因者，需追踪随访 神经影像学检查（1） CT扫描 通常为诊断本病的首选影像学方法，具有特异性征象“束带征”、“高密度三角征”、“Detal征”，还可以明确显示静脉窦血栓的伴随征像，结合临床体征可拟诊本病 但是通常不能确诊静脉窦血栓形成；特异性征象出现率低，没有经验的医生难以识别 CT对颅内静脉系统血栓的诊断帮助有限 脑血管造影 可显示静脉窦血栓形成的部位、范围，以及静脉异常回流和代偿循环的情况，具有目前CT和MRI甚至MRA所不能替代的作用 但是不能显示血栓本身，亦不能显示静脉窦血栓形成继发的脑组织的病理改变及其程度 有创伤性和可能加重患者的颅内高压的危险性也影响了其及时应用 神经影像学检查（2） MRI 具有CT和脑血管造影的优点，可以显示血栓形成后继发的脑组织病理改变及其程度 MRI还可直接显示静脉窦和血栓本身，又能反映血栓的病理基础及演变过程，尚可用于观察治疗效果 但急性期容易漏诊 MRI和MRV技术相结合 在绝大多数情况下都能作出脑静脉窦血栓形成的准确诊断，是诊断颅内静脉系统血栓敏感、准确和便捷的最佳方法。与脑血管造影比较，MRV显示下矢状窦等较小静脉窦的能力不如脑血管造影，不能显示静脉窦血栓形成后静脉回流的改道及代偿循环的血流方向，为其主要不足之处。 神经影像学检查（3） MRI 具有CT和脑血管造影的优点，可以显示血栓形成后继发的脑组织病理改变及其程度 MRI还可直接显示静脉窦和血栓本身，又能反映血栓的病理基础及演变过程，尚可用于观察治疗效果 但急性期容易漏诊 MRI＋MRV 在绝大多数情况下都能作出脑静脉窦血栓形成的准确诊断，是诊断颅内静脉系统血栓敏感、准确和便捷的最佳方法 主要不足之处 与脑血管造影比较，MRV显示下矢状窦等较小静脉窦的能力不如脑血管造影 不能显示静脉窦血栓形成后静脉回流的改道及代偿循环的血流方向 3、脑淀粉样血管病 （1）多见于老年患者或家族性脑出血患者。 （2）多无高血压病史。 （3）常见的出血部位是脑叶，多发者更有助于诊断。 （4）常有反复发作的脑出血病史。 （5）确定诊断需做病理组织学检查。 4、溶栓治疗所致脑出血 （1）近期曾应用溶栓药物。 （2）出血多位于脑叶或原有的脑梗死病灶附近。 5、抗凝治疗所致脑出血 （1）近期曾应用抗凝剂治疗。 （2）常见脑叶出血。 （3）多有继续出血的倾向。 6、瘤卒中 （1）脑出血前即有神经系统局灶症状。 （2）出血常位于高血压脑出血的非典型部位。 （3）影像学上早期出现血肿周围明显水肿。 二、治 疗 （一）急性脑出血的内科治疗 1、一般治疗 （1）卧床休息：一般应卧床休息2～4周，避免情绪激动及血压升高。 （2）保持呼吸道通畅：昏迷患者应将头歪向一侧，以利于口腔分泌物及呕吐物流出，并可防止舌根后坠阻塞呼吸道，随时吸出口腔内的分泌物和呕吐物，必要时行气管切开。 （3）吸氧：有意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧现象的患者应给予吸氧。 （4）鼻饲：昏迷或有吞咽困难者在发病第2～3天即应鼻饲。 （5）对症治疗：过度烦躁不安的患者可适量用镇静药；便秘者可选用缓泻剂。 （6）预防感染：加强口腔护理，及时吸痰，保持呼吸道通畅；留置导尿时应做膀胱冲洗，昏迷患者可酌情用抗菌素预防感染。 （7）观察病情：严密注意患者的意识、瞳孔大小、血压、呼吸等改变，有条件时应对昏迷患者进行监护。 2、调控血压 脑出血患者血压的控制并无一定的标准，应视患者的年龄、既往有无高血压、有无颅内压增高、出血原因、