小儿腹痛教程文件.ppt

* * 小 儿 腹 痛 腹外疾病所致 呼吸系统疾病 心血管系统疾病 神经源性疾病 代谢性疾病 中毒性疾病 变态反应性疾病 其他：如流行性胸痛（柯萨奇病毒感染） 多见于2-12岁小儿，腹痛特点为起病时多为脐周或上腹部疼痛，6-12小时后转移至右下腹。疼痛多为持续性钝痛，并间以剧烈的阵痛。腹痛后很快可有发热及消化道症状，右下腹固定压痛点及肌紧张是重要体征。 急性阑尾炎 肠套叠 是婴儿时期最常见的急腹症，多见于1-2岁婴幼儿。肠套叠可发生于结肠或小肠任何部位，其中以回结肠最多见。疼痛表现为阵发性腹痛，患儿突然出现哭闹不安，面色苍白，手足乱动，异常痛苦。腹痛缓解期间可安静如常，如此反复发作，每次发作持续约10-15分钟，间隔15分钟到12小时后再次发作。腹痛发作后伴呕吐，呕吐物初为奶块，后带胆汁。一般在起病后6-12小时出现果酱样或砖样血便，肛诊手套上可染有带血的粪便。病程早期可于右上腹触及腊肠样或香蕉样肿块。除根据临床表现外，还可通过空气灌肠复位法，既可确诊又可达到治疗的目的。 肠梗阻 腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止为肠梗阻的四大症状。完全性机械肠梗阻可有阵发性腹痛或哭闹；不完全性机械性肠梗阻的腹痛可反复发作，呈阵发性而不剧烈；绞窄性肠梗阻时，患儿可有阵发性剧烈腹痛或阵发性哭闹。 急性腹膜炎 原发性腹膜炎 继发性腹膜炎 病原菌以肺炎双球菌和溶血链球菌为最常见。大多数为血行感染，也可经淋巴管、胃肠管或女性生殖道感染。主要症状为急性腹痛、寒战、发热、恶心呕吐。有全腹压痛、反跳痛和肌紧张。治疗先用非手术疗法，手术疗法主要为腹腔引流。 由腹内脏器病变直接感染或刺激腹膜引起的急性炎症。腹痛呈持续性剧痛，多由原发部位开始，以后可局限于该处或弥散全腹。有明显压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱或消失。 继发性腹膜炎 原发性腹膜炎 肠系膜淋巴结炎 多见于8-12岁儿童，常先有或同时有发热、上呼吸道感染或肠炎等表现。以后出现持续性或间歇性钝痛，无固定性压痛，压痛范围较大且稍近脐部，无肌紧张或轻微肌紧张，少数可扪及肿大淋巴结。本病腹痛较阑尾炎轻，常于短期内缓解或消失。临床误诊为阑尾炎。 急性出血性坏死性小肠炎 多见于3-12岁小儿。腹痛多突然出现，持续存在，阵发性加剧。疼痛多位于左上腹或左中腹部，检查时上腹中部压痛明显。在病情好转后，腹痛仍可持续数天。便血是本病的主要症状之一，大便呈棕褐色或赤豆汤样，有腐败腥臭味，伴发热、腹胀及中毒症状。病程中应注意肠穿孔及腹膜炎等严重并发症。 *