氧疗护理方法Microsoft PowerPoint 演示文稿.pptVIP

Venturi面罩与普通面罩 Venturi面罩 Bernoulli effect 1/2 ??2 + p = constant ?: 密度 ?: 速度 p: 压力 吸入氧浓度不受患者呼吸形式的影响 气流流速 最大吸气流速 Venturi面罩 优点 提供恒定的FiO2 适用于COPD患者 缺点 不能提供高的FiO2 Venturi面罩: 注意事项 确保氧流量与Venturi装置标记一致, 才能保证FiO2准确 不应使用湿化瓶 * 氧气治疗 ICU 吴小网 氧疗目的 纠正低氧血症 降低呼吸功 减少心肌做功 氧疗目的 增加吸入氧浓度 提高肺泡氧分压 纠正低氧血症 氧疗目的 酸中毒 低氧血症、缺氧 呼吸中枢 呼吸频率加快、通气量增加 加重低氧血症 呼吸肌做功增加 呼吸氧耗增加 增加吸入氧浓度 降低机体对通气的需要 降低呼吸功 氧疗目的 心血管系统代偿性反应 低氧血症、缺氧 HR增加、BP升高 可能加重心肌的氧供和氧需的失衡 心肌做功增加 心肌氧耗增加 增加吸入氧浓度 缓解心血管系统的代偿反应 减少心肌做功 缺氧的判断 临床表现 器官 轻—中度缺氧 严重缺氧 呼吸 呼吸困难 呼吸急促 面色苍白 呼吸困难 呼吸急促 口唇发绀 循环 心动过速 轻度血压升高 心动过速 心律失常 高血压到低血压 出冷汗和休克 神经 烦躁不安 定向障碍 头痛 嗜睡 昏睡 视网膜出血 抽搐 昏迷 缺氧的判断 实验室检查结果 轻度低氧血症： SaO280%,PaO2 50~60mmHg，无发绀 中度低氧血症： SaO2 60%~80%,PaO2 40~50mmHg有发绀 重度低氧血症： SaO260%,PaO240mmHg，严重发绀 氧气治疗适应症 通气障碍：主要由肺泡通气量减少所致。 1.慢性气道阻塞性疾病 2.中枢神经系统疾病 3.周围神经及呼吸肌疾病： 4.通气限制性疾病 氧气治疗适应症 换气障碍：主要病变为弥散障碍。早期只有缺氧而无CO2潴留，PaO260mmhg。 1.急性上呼吸道梗阻性疾病 2.肺泡和肺间质性疾病 3ARDS 氧气治疗适应症 耗氧量增加 如高热，代谢率增加，严重甲状腺功能亢进症 氧气治疗适应症 非低氧血症引起的组织缺氧 1.缺血性贫血引起的组织缺氧 2.合并有低血压或淤血性心脏病 氧气治疗装置 及方法 低流速给氧系统：和氧气流速，潮气量，呼吸频率相关 高流速给氧系统：通气方式对FIO2没有影响 低浓度氧疗:FiO230% 中浓度氧疗:30%FiO250% 高浓度氧疗:FiO250% 鼻导管 鼻导管或鼻塞 优点 使用方便 耐受良好 活动自如，方便吃饭及交谈 缺点 吸入氧气的浓度不恒定，受患者呼吸的影响 不能用于鼻道完全梗阻的患者 可能引起头痛或粘膜干燥 易阻塞，需经常检查 鼻导管吸氧浓度与氧流量的关系公式： FIO2%=21+4*吸氧流量 受患者潮气量和呼吸频率的影响 病人的潮气量越大、呼吸频率越快，则吸入氧浓度越低；潮气量越小或呼吸频率越慢，则吸人氧浓度越高。 举例 呼吸：VT :500ml,R:20bpm,I:E:1:2 口鼻咽腔解剖死腔=50ml 氧流量=6L/min 6000ml/60s=100ml/s 呼吸周期3秒，吸气1秒，呼吸2秒，呼气在前1.5秒完成，后0,5秒呼吸流速趋于零 后一秒的吸气期内，吸入氧气包括三个部分 解剖死腔氧气50ml 鼻导管氧气100ml 其余350ml空气，含氧气350*21%=70ml FIO2=(50+100+70)/500=44% 呼吸模式对FIO2的影响 例：vt 250ml 其余条件保持不变 250ml vt中含有氧气约170ml 解剖死腔50ml，鼻导管100ml 空气100ml*21%=21ml 实际FIO2=171/250=68% 而经验公式计算FIO2=45% 无储氧面罩法 普通面罩: 注意事项 面罩需紧贴患者的口鼻，不漏气， 宜有足够的出气孔 面罩的容积宜小，以减少重复呼吸气量 氧流量至少6 lpm 冲走呼出气中的CO2 防止重复吸入CO2 适用于缺氧而无CO2潴留的病人 普通面罩 优点 吸入氧浓度略高于鼻导管 ? 0.60 差别不显著 缺点 分钟通气量大的患者很难达到高FiO2 保持密闭是提高FiO2的前提 影响饮食及交谈 可能导致皮肤刺激 不适于长期使用 不准确 带储氧袋面罩 普通面罩 + 储氧气囊 部分重复呼吸面罩：面罩+储氧面罩 无重复呼吸面罩： 面罩+储氧面罩+活瓣 以较低的氧流量来提高较高的Fio2 储氧气囊面罩: 注意事