脊柱损伤早期评估与急诊处理.pptVIP

影像学评估的模式 螺旋CT较传统的X片在敏感性，特异性，有效性等各方面全面占优。 CT的不足点在于其软组织分辨率较差。 MRI在诊断韧带，椎间盘突出，脊髓损伤和压迫等方面有得天独厚的优势。 对强直性脊柱炎或者弥漫特发性骨骼肌肉肥大症的患者而言，轻微的外界暴力损伤也可能导致严重的灾难性的神经功能损伤，这类损伤在早期评估中往往容易被忽略。 必须有清醒的认识：如果患者有强直性脊柱炎，这是一个危险的信号；这类病人如果出现颈部或背部疼痛应当被怀疑有脊柱骨折，直到有临床证据表明是其他疾病为止。正常的X片不能作为强直性脊柱炎患者出院的依据。更精确的手段如高分辨CT，MRI等应当作为患者出院评估的依据 急诊处理措施 制动 牵引 神经保护 制动 一旦脊髓损伤确诊，在接受最终治疗前需要对脊柱进行保护。对脊柱损伤而出现颈椎不稳定的患者而言，最常见的保护措施是颈部的固定矫形（如Philadelphia?collar），并在颈部双侧放置沙袋，前额用一绷带固定。 牵引 如神经功能无明显受损迹象，无论颈椎排列是否紊乱，在术前行牵引治疗的意义都不是太大； 但如果有脊髓神经的压迫，并且脊髓压迫症状因颈椎节段的排列紊乱而呈持续进展，在排除牵引相关禁忌症后（伸展牵张型损伤，枕颈关节脱位等）可对患者实施颈椎牵引治疗。 若患者出现枕颈关节脱位这种高度不稳定的损伤时推荐立即使用Halo 头架以维持颈椎稳定性。 神经保