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工程建设项目开工安全 生产条件申报审查表 工程名称： 衢州市×××河道整治绿化工程 申报企业： 浙江省××市城乡园林绿化有限公司 建设单位：××市基础设施投资有限责任公司 监理单位： 浙江××建设监理咨询公司 勘察单位： 浙江×××勘察公司 设计单位： 浙江××规划建筑园林设计有限公司 联 系 人： ××× 联系电话：********** 申报日期： ×年×月×日 浙江省建设厅印制 填表说明： 1、本表一式四份（施工单位、项目部、建设单位或监理单位、水行政主管部门各一份）。 2、各类管理人员证书复印件，项目经理、安全员、施工员附上原件。 3、[特种作业人员情况]一栏，若填写不下，可附上纸张。 特种作业上岗证复印件一并附上。 4、填表内容务必详细真实，字迹清楚。 工程 地址 衢州市西区 工程建设内容及规模 绿化40000平方米 总 价 开工时间 竣工时间 现场管理人员与作业人员人数 ×万元 2006．1．1 2007．4．30 50人 企业法人代表与职称 企业技术负责人与职称 企业安全部门名称 ×××（经济师） ×××（工程师） 安全生产科 安全部门负责人与职称 项目技术负责人与职称 项目经理与资质等级 ××× ×××（工程师） ×××（园林绿化两级） 项目安全员与上岗证 施工人员与上岗证 企业资质等级 ×××（******） / 浙园资两级 安全生产许可证 分包工程情况 施 工 单 位 资质等级 分包项目 造价（万元） 负责人 / / / / / 特种作业人员情况 姓 名 工种 固定工 临时工 发证机关 上岗证号 ××× 土石方机械操作工 否 是 市人劳局 浙衢**** ××× 电焊工 否 是 市职业技术培训中心 浙衢**** ××× 电工 否 是 市职业技术培训中心 浙衢**** ××× 挖机操作 否 是 市职业技术培训中心 浙衢**** 主要施工机具情况 名称 型号规格 单位 数量 出厂时间 合格证号 生产厂家 备注 挖掘机 VOLVOE055 台 1 / / 瑞典 装载机 山西ZZO5 台 1 / / 山西 水泵 MP050 台 1 / / 日本 洒水车 DLQ5040GS 辆 1 / / 中国 主要安全防护设施情况 名 称 型号规格 单位 数量 已使用年 合格证号 生产厂家 备注 安全帽 塑料Y类 顶 50 / / 温州新桥 安全带 T1×B 条 50 / / 泰州华泰 安全网 / 触漏电保护器 / 建筑业企业申报意见： （法人代表）××× （公章） ××× 年 ××月 × 日 （以上各项由企业自行填写） 工程开工安全生产条件审查情况 审 查 内 容 审 查 结 果 工程交易单 ∨ 企业资质、企业安全生产许可证 ∨ 安全员和特种作业人员上岗证，项目安全管理机构。 ∨ 施工人员人身意外伤害责任保险 民生保险 安全生产责任书 ∨ 施工 组织 设计 安全 技术 措施、专项 安全 方案 文明施工 ∨ 脚手架 / 基坑支护 / “三宝”，“四口” / 施工用电 ∨ 物料提升（外用电梯） / 塔吊 / 起重吊装 / 施工机具 ∨ 审查人员意见： 审查人： （签字） 年 月 日 审查部门意见： 负责人： （公章） 年 月 日