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临床输血工作的主要风险与应对措施 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0075-01 　　血液是一种宝贵资源，输血是一种高危的静脉输注行为，不仅要求准确无误，且有严格的操作规程及多个政策法规的要求，因为输血的整个过程中任何一个小小的疏忽都有可能危及患者的生命。二甲以上的医院都按规定配备了输血科，小的医院是检验科兼顾输血科得职责，但绝大部分医院对输血科的要求就是能及时供血，人、财、物的投入相当有限。随着人民法治意识的日益提高，近年来因输血引发的医患纠纷呈上身趋势。本人认为目前医院临床输血除了可能经输血传播疾病外，尚存在以下不安全因素，并提出防范措施。以供商榷 　　一、来自医院管理层的风险 　　1、 风险意识不够强，在大多数临床医务工作者的潜意识中，把输血风险简单的认为是输血疾病的传播，对输血过程中的操作规程及相关法规的要求不甚了解。有统计表明输血工作操作规程的失误率非常高。且这些失误绝大部分来自于输血科以外的人或科室（如临床科室交叉配血标本的采集、交接、床旁核对等方面的错误）。 　　2、不少地方都按《医疗机构临床用血管理办法》的相关规定设立了输血科（血库）。但普遍普遍存在专职人员少、兼职人员多、护士或检验科的人员兼职输血科的工作。大多数工作人员没有经过输血专业理论和技能培训，除了勉强能完成交叉配血、发血等职责外，根本无法指导临床科学合理用血，存在严重隐患。 　　3、设备配置不达标， 国家卫生部曾经在专项检查中明确列出了输血工作的一些必需设备，如贮血专用冰箱、血型血清学离心机、专用血浆融化设备和血小板震荡保存箱等，但目前不少医疗机构（特别是二级以下或民营医院）没有配备相关设备或配置的设备不符合要求，也影响了输血的质量，阻碍着输血工作的发展。 　　4 、虽然大多数医院都根据卫生部《医疗机构临床用血管理办法》的规定，成立了临床输血管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。 但很多形同虚设，仅为应付检查，并没有按要求开展并履行相应的职能。 　　5、工作管理不到位， a临床科室的输血工作没有统一规范，临床医生各行其是。b二级以下特别是小医院没有按国家规定对患者进行输血前相关传染病的筛查。 即使进行筛查，部分单位是使用特异性和敏感性不佳的检测试剂或不规范的检测方法。c输血过程的各项原始资料没有完全实行电脑信息化管理。d有些医院特别是小医院从血站取回血液后，没有按规定保存方法保存。 　　二、临床医生在输血过程中存在的主要风险 　　1没有及时告知临床输血风险或告知不够详细，仅仅是患者在告知单上签字了事，医患双方输血前的风险告知谈话流于形式。 　　2根据 《医疗机构临床用血管理办法》第二十条之规定，临床输血一次用血、备血量超过一定量时需履行报批手续，由科室主任签字后报医务处（科）批准，急诊用血除外。《临床输血技术规范》第五条规定，申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。目前输血申请存在较多问题，包括临时用血临时申请、申请单内容填写不完整、输血申请单随意涂改字迹不清、输血申请单无上级医生签名或缺少审批手续、输血科（血库）擅自修改申请单内容等，而临床实际输血过程中，由于医生对相关规定的了解不够，当时或事后没有补齐相关申报的签字手续，甚至申请单填写的字迹潦草，由此造成的医疗纠纷也比较多。 　　3 适应证把握不严格，《临床输血技术规范》附件对输血的指针都有比较明确的、清晰的量化指标规定，低于规定的指标才属于输血适应证。但目前临床上尚存在输血指征掌握过宽、血浆作为补充血容量和营养物质应用、输安慰血等现象，不仅浪费了宝贵的血液资源，也增加了患者因输血传播疾病等意外的风险和不必要的经济负担。 　　4 标本采集没有严格遵守操作规程，目前因标本错误导致的输血差错屡屡发生，主要原因有如下几方面：①没有严格核实受血者身份；②采集标本时贴签错误；③采集的交叉配血标本上没有按规定进行标识或标本与交叉配血申请单没有一一对应。 　　5 根据《临床输血技术规范》第二十九条规定输血前由2名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可输血。第三十条规定输血时由2名医护 人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相 符，再次核对血液后，用符合标准的输血器输血。但在实际工作中，由一名护士大概核对一下就输注血液的情况时常发生，因疏忽导致的受血者身份错误，或患者输血时拿错血、输错血的现象时有发生，有的甚至造成患者因输注血型不同的血液而死亡的事件。 　　三、输血科（血库）存