高血压病(双语,七年制)教学讲义.pptVIP

Framingham：心率与死亡率 β 受体阻滞剂 心 得 安 美多心安 氨酰心安 博 苏 适用于 冠心病 高肾素 交感兴奋 甲亢 嗜硌 细胞 禁用于 哮喘 周围动脉疾病 传导阻滞 心率60次/分 钙离子拮抗剂 口服吸收率（%） 90 90 90 起效时间（分） i.v. 1 舌下 3 舌下 3 口服（分) 30 20 30 达峰时间（分） i.v. 5 舌下 20 -- 口服（小时） 3-5 1-2 0.5 t1/2 (h) 8 5 5 排泄途径 肾 肾 肝、肾 维拉帕米 硝苯地平 地尔硫卓 钙离子拮抗剂 降压作用持续8小时以上 可增加脑血流量、冠状动脉血流量 主要由肝脏代谢 副作用：少数病人有头晕、头痛、 面部发热、口干、恶心 个别有下肢乏力 尼群地平 钙离子拮抗剂 络活喜: 5mg/QD 施慧达: 2.5mg/QD 拜新同: 30mg/QD 波依定(非洛地平): 2.5mg/QD 乐息平 : 2mg/QD 长效二氢吡啶 ACEI类药代动力学 药物名称 达峰 时间 P.O. T1/2(h) 维持 时间 剂量 清除器官 卡托普利 （开搏通） 1 h 1.9 3-4h 12.5-50mg, Bid-tid 肾 伊那普利 （悦宁定） 2 h 30 12-24h 10-40mg, Qd-bid 肾 培哚普利 （雅施达） 4-6h 34 24h 4-8mg, Qd 肝 肾 苯那普利 （洛汀新） 90min 26 24h 10-20mg, Qd 肝 肾 benazapril（洛汀新） ，１０mg/QD~BID captopril，１２．５ｍｇ／Ｂｉｄ~Ｔｉｄ enalapril，５ｍｇ／ＱＤ fosinopril（蒙诺），１０ｍｇ／ＱＤ perindopril（雅施达），４ｍｇ／ＤＱ ARB losartan（科素亚），５０ｍｇ／ＱＤ valsartan（代文），８０ｍｇ／ＱＤ ACEI α受体阻断剂 阻断α1受体，不阻断α 2受体 尤其适用于良性前列腺肥大者 降低周围阻力 不影响心排血量、心率、肾素活性 用于重度高血压伴肾功能下降者，小剂量 开始 头晕、乏力、浮肿、体位性低血压 哌坐嗪 联合治疗的优势 增强单种药物的降压效应相加（1+1=2）或协同（1+12）作用 低剂量两药联用可减少不良反应 相互抵消不良反应 提高病人的顺应性 ESC/ESH 2007 指南 ESC/ESH 2003 GUIDELINE ESC/ESH 2007 GUIDELINE 噻嗪类利尿剂 血管紧张素受体拮抗剂 钙拮抗剂 ACEI α-B β-B 噻嗪类利尿剂 血管紧张素受体拮抗剂 钙拮抗剂 ACEI α-B β-B 继发性高血压（secondary hypertension) 由某些确定的疾病或病因引起的血压升高 肾性疾病 肾实质病变：肾小球肾炎 肾血管病变：肾动脉狭窄 内分泌疾病 原发性醛固酮增多症 库欣综合症 嗜铬细胞瘤 血管病变 主动脉缩窄 多发性大动脉炎 颅脑病变 脑肿瘤 脑外伤 其 他 高原病 药物 肾实质性高血压 病因：急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢性肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后等。 发病机制：肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加，以及RAAS激活与排钠激素减少。高血压又加重肾小球囊内压，加重肾脏病变。 诊断及鉴别诊断