原发性痛经中医证候临床研究-香港注册中医学会.DOC

原發性痛經中醫証候臨床研究 羅昉　張群湘　林家揚 （香港大學中醫學院） 【摘要】目前，各醫家的臨床研究顯示：治療原發性痛經已經取得較好的療效，但治癒率不理想，而且療效標準不統一。此研究的目的是在中醫理論的指導下，對60例原發性痛經確診患者，進行前瞻性研究，歸納和總結原發性痛經的病因病機，對不同証型、年齡、病程和疼痛程度的原發性痛經患者作進一步的研究，提供更多臨床依據，為原發性痛經的臨床治療和動物實驗研究打下基礎。從而探討治療原發性痛經更好療效的途徑。 【關鍵詞】原發性痛經　中醫証候　臨床研究 原發性痛經屬中醫學「經來腹痛」和「吊陰痛」等範疇。歷代醫家視婦女正值經期或行經前後出現週期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥為痛經。現代醫學則把痛經分類為原發性痛經和繼發性痛經。原發性痛經是婦科常見病、多發病，嚴重影響婦女的日常生活、學習、活動和工作質量，患者多見於年輕女性，許多醫家對原發性痛經的病因病機、辨証分析和中醫藥治療方法均有一定的研究，但內容和方法差異較大。本課題擬在中醫理論的指導下，結合現代科學技術的研究方法，對原發性痛經進行中醫証候規律臨床研究。 1 研究目的 在中醫理論的指導下，結合現代科學研究方法，通過問卷調查，對原發性痛經疾病的症狀、証候及舌脈象特徵進行探討，並參考國家診斷標準及專家意見，對原發性痛經中醫証候規律進行研究，為原發性痛經証候和舌脈象的診斷客觀化、標準化研究奠定基礎。 2 研究內容和方法 觀察60例，病例組患者均來源於2009年9月-2010年3月香港特區中醫院痛經專科門診部痛經患者。安排具有原發性痛經臨床表現的患者，由二名主任中醫師辨証診斷確認。符合診斷患者同時進行原發性痛經中醫証候規律臨床研究問卷調查，內容包括痛經分級量表、人口學調查、既往史、個人習慣史、家族遺傳史、服藥史、痛經情況（痛經多出現時間、痛經天數、持續時間、痛經年限、痛經程度、疼痛部位、痛經發生誘因、痛經性質）、月經情況（初潮年齡、經期、月經週期、經量、質地、顏色）、情緒狀態、西醫臨床症狀和中醫四診等，收集60例患者進行分析研究。根據原發性痛經患者疼痛分級，結合患者體質、証候，分析原發性痛經的中醫証候特徵和分型。 3 研究結果 3.1 一般情況 調查結果顯示，本組60例患者中，年齡以26-40歲以上居多；初潮年齡介於12-13歲之間；病程以15-25年為主；痛經患者疼痛程度以中度為主；誘因以經前嗜食生冷、工作壓力和飲用刺激性飲料為主。 3.2 原發性痛經的中醫臨床証候分類研究 3.2.1 基礎証候分類研究 (1) 血瘀証在原發性痛經的患者中最為多見，60例患者中有46例具有血瘀証表現，佔76.67%； (2) 寒凝証在原發性痛經的患者中亦較多見，60例患者中有34例具有寒凝証表現佔56.67%。 (3) 氣滯証在原發性痛經的患者中亦較多見，60例患者中有23例具有氣滯証表現佔38.33%。 (4) 虛証在原發性痛經的患者中亦多見，60例患者其中共有16例具有氣虛証表現，佔26.67%，13例具有陽虛証表現，佔21.67%，5例具有血虛証表現，佔8.33%，3例具有陰虛証表現，佔5.0%。虛証出現頻數為37例。 (5) 熱証在原發性痛經的患者中亦多見，60例患者其中共有14例具有濕熱証表現，佔23.33%，1例具有痰熱証表現，佔1.67%。熱証出現頻數為15例。 (6)60例原發性痛經的患者中，單純實証患者有26人，佔43.33%，虛實夾雜患者有32人，佔53.33%，單純虛証患者有2人，佔3.33%。 從以上結果可以看出，原發性痛經患者的臨床証候以血瘀証、寒凝証、氣滯証和濕熱証多見，但同時可伴有虛証表現。再者，一部分原發性痛經的患者在發病時可以表現兩種或兩種以上的証候，與虛實夾雜証候並見，導致病情比較複雜，增加了辨証的難度。此外，原發性痛經患者虛實不同的証候可以反映病情的輕重，輕度痛經患者以單純實証較多見，中度痛經患者以虛實夾雜者較多見，提示原發性痛經患者一旦出現虛實夾雜的証候是疼痛轉重的關鍵。 3.2.2 複合証候分類研究 (1) 5例單証存在患者中，實証4例，虛証1例。4例具有濕熱表現，佔6.67%。1例具有氣虛表現，佔1.67 %。 (2) 二種組合25例中，實証15例，佔74.5%，虛實夾雜9例，佔25.5%，虛証1例，佔1.67%。25例的二種証候患者中，9例具有（血瘀+寒凝）表現，佔15%。4例具有(血瘀+濕熱)表現，佔6.67%。3例具有（氣虛+血瘀）表現，佔5%。 (3) 三種組合17例中，實証7例，佔11.67%，虛實夾雜10例，佔16.67%。17例的三種証候患者中，4例具有（血瘀+寒凝+氣滯）表現，佔6.67%。 (4) 四種組合11例中，實証1例，佔1.67%，虛實夾雜10例，佔16.67%。11例的四種証