小儿急腹症鉴别诊断教学幻灯片.ppt

(3)三次检查法 第一次：就诊时 第二次：常规化验返回后 第三次：办好住院或取药后 （4）镇静法 10%水合氯醛：0.5ml/kg 安定:0.3-0.5mg/kg 三、 辅助检查 （一）腹腔穿刺 穿刺液分析 脓液—腹膜炎 血性渗液—绞窄性肠梗阻 出血性胰腺炎 出血性坏死性肠炎 胆汁—胆汁性腹膜炎 混浊性液或大便样液—胃肠道穿孔 血液—腹腔内脏器破裂出血 常规腹腔穿刺的指征 腹膜炎 腹部闭合性损伤 休克型急腹症 (二) 直肠指检 常规直肠指检的指征 新生儿急腹症 女孩急腹症 肠梗阻 便血 怀疑肠套叠 腹部创伤 晚期阑尾炎 HD 瓜子等异物 （三）通便（开塞露或灌肠） 一般用于疑有肠梗阻,特别是用来排除一些因食物过多而引起的消化不良的腹痛腹胀,以及一些新生儿的急腹症。疑有肠穿孔的病儿不能作灌肠检查 四、影像学检查 小儿急腹症 (Acute Abdomen) 小儿急腹症鉴别诊断程序 三级分析法 第一级分析 器质性腹痛（外科性腹痛） 功能性腹痛（内科性腹痛） 外科器质性腹痛 病理：局限性器质性病变 症状：腹痛的持续性 腹检：压痛、紧张、肿物、肠型 阳性腹征的固定性 治疗：多需急诊手术 内科功能性腹痛 病理依据：泛化性，功能性痉挛 症 腹 治 状：间歇性腹痛 检：非固定性阳性体征 疗：对症治疗 腹痛的鉴别点 腹痛时间 腹部检查 中医辩证 功能性腹痛 器质性腹痛 (内科性腹痛) (外科性腹痛) 不足6小时 超过6小时 无阳性体征 腹部喜按 固定阳性体征 腹部拒按 腹痛与发热关系 先发热后腹痛 先腹痛后发热 第二级分析 外科器质性腹痛的三大类 (一)灶性病变－局限性压痛、肌紧张 1.阑尾炎 2.美克尔憩室炎 3.胰腺炎 4.胆囊炎 5.卵巢肿瘤蒂扭转 (二)肠梗阻－ 腹痛、腹胀、呕吐、便秘 1.肠腔内梗阻 (1)肠套叠 (2)肠闭锁或肠狭窄 (3)粪石性肠梗阻 (4)蛔虫性肠梗阻 (5)肠肿瘤 2.肠腔外梗阻 (1)粘连性肠梗阻 (2)腹股沟斜疝嵌顿 (3)先天性肠旋转不良 (4)肠系膜裂孔疝 (5)肿瘤压迫 (三)腹膜炎－全腹压痛、紧张、肠鸣消失 1. 局灶性蔓延性－局部炎症蔓延至全腹 阑尾穿孔腹膜炎 2. 原发性血源性－腹水为主 原发性腹膜炎 原发性胆汁性腹膜炎 3. 穿孔性－X片显示膈下游离气体 消化性溃疡穿孔 美克尔憩室穿孔 伤寒肠穿孔 克隆病肠穿孔 4. 坏死性一囊肿样闭袢肠型、血性腹水 肠套叠肠坏死 肠扭转 腹内疝 闭袢式肠梗阻 内科功能性腹痛两大类 (一)原发性肠痉挛(肠痉挛症) 病因：免疫或过敏 症状：多见于学龄儿童 腹痛很少超过2小时 痛后吃玩正常 体征：腹部无固定紧张压痛 (二)继发性肠痉挛 1、消化道炎症、溃疡、肿瘤、重复畸形 2、胆胰管汇合异常 3、幽门螺旋杆菌感染 4、神经性痉挛：腹型癫痫、腹型破伤风 5、血液血管病：腹型紫癜、白血病 6、代谢病：克汀病、糖尿病 7、慢性免疫病：风湿病、川崎病 8、农药中毒及食物中毒 引起腹痛的消化系统内科病有： ??? 1.急性胃肠炎； ??? 2.细菌性痢疾； ??? 3.伤寒； ??? 4.婴儿肠痉挛； ??? 5.急性肠系膜淋巴结炎； ??? 6.结核性肠炎及腹膜炎； ??? 7.肠蛔虫症； ??? 8.胃、十二指肠溃疡病； ??? 9.上呼吸道感染； ??? 10.大叶性肺炎； ??? 11.风湿热； ??? 12.过敏性紫癜； ??? 13.肾病综合征； ??? 14.腹型癫痫。 第三级分析 引起小儿外科腹痛的具体器官病变 小儿急腹症的临床诊断程序 一、询问病史 小儿外科腹痛的特殊表现 儿童表现 行走缓慢，身体前屈，手扶腹部， 家长背抱，惧怕震动，拒绝蹦跳。 婴幼儿表现 异常哭闹，烦燥不安，蜷卧不动， 颠簸疼痛，越摇越闹，越拍越哭。 新生儿表现 新生儿急腹症往往与消化道畸形有关，母亲有羊水过多的病史，产前B超是否有肠管扩张。人工喂养的早产儿与新生儿坏死性小肠结肠炎的关联。几乎都有呕吐和腹胀。 二、全身检查 生命体征：TPRBP 心率、心律 呼吸音 双下肢出血点 有诱发肠套叠的可能，须提高警惕。 三、腹部检查