血压达标 从病例到理念(何德化)教学讲义.pptVIP

虽然CCB和ARB两者间降压外的脑保护，孰优孰劣到目前为止还是充满争论。但荟萃分析提示， CCB 和ARB的降压外的脑保护优于其他类型的降压药物。 * 但无论如何，对于中国这样的卒中大国，结合CCB和RAAS抑制剂联合用药的优势，可以说，将CCB和RAAS抑制剂作为中国人通常情况下的基础联合用药方案是合理的。 * 但是，我们应该认识到，无论是 中国的高血压流行病学随访研究，还是国外的研究资料均提示，高血压患者即使血压达标心血管风险仍高于血压正常者。 所以可以很明确地说，降压治疗不等于单纯的服用降压药物。 我们都知道，高血压是一种心血管综合征，血压这个数值，仅仅是这个综合征的一个指标而已。所以关注以血压为代表信号的心血管综合征，必须综合考虑心血管的其他危险因素。比如说血糖、血脂、吸烟等。 因为高血压与各种危险因素存在协同作用，促进内皮功能紊乱、氧化应激和炎症反应，导致AS的发生和发展，最后表现为心绞痛、心梗、脑卒中等临床事件。 所以，我们不能把治疗高血压仅仅看做降血压治疗。而是必须关注以血压为代表的心血管综合征，我们不能仅仅单纯降压，而应该把我全局，综合干预。就比如。。。 所以，树立以高血压为突破口的综合防治策略，在降压的同时，干预其他血管的危险因素，是治疗心血管综合征的根本方案。 前面已经提到，作为心血管综合征的代表性参数，血压自然而然是我们最为关注、最重要的指标。所以，精确的血压数据对我们而言就显得尤为重要。所以，规范的血压测量是我们掌握血压这个数据的前提。也就成了我们这个理念的重要组成之一。 所谓无规矩不成方圆。谈到规范监测血压，我们不能不提到中国血压测量指南。在这个指南里详细介绍了如何规范的血压监测。其中最重要的一点，也是我们一直在提倡的，那就是家庭自测血压。 作为一种长期有效的血压监测手段，家庭自测血压受到了国内外指南的一致推荐。在美国。。。而在中国，。因此大力推广家庭自测血压尤为重要。然而，我们在实施过程中也发现，其实困难重重。举个例子，随着电脑的便捷化，很多家庭，要说笔记本电脑、IPAD等等，什么都不缺，但是要让他们找个本子用来手写记录血压，却很难找到。所以说，细节决定成败。更多时候，我们也得帮患者提供确实有效的一些辅助。 Kelly TN et al. circulation 2008,118;1558-1566. CHEFS（中国高血压流行病学随访研究）N=169,871，平均随访8.3年 686名高血压患者和6,810名血压正常人群 平均随访22-23年 Andersson OK. Br Med J. 1998;317:167-171. 高血压患者即使血压达标心血管风险仍高于血压正常者 高血压是一种心血管综合征 2009年，ASH发表申明，将在JNC-8中更新高血压新定义。 2010版《中国高血压指南》中，明确指出高血压是一种心血管综合征。 中国高血压防治指南修订委员会.《中华心血管病杂志》2011;39(7):579-616 /107/2260/ 高血压合并危险因素协同加剧血管病变 Schiffrin EL. Am J Hypertens 2002;15:115S–122S 把握全局 总体干预 单纯降压 综合干预 树立以高血压为突破口的综合防治策略 高血压 调脂 调脂 降糖 减肥 戒烟 运动 尿酸 HHCY ASA 理 念 健 康 教 育 综 合 方 案 规 范 测 压 定 期 随 诊 血压测量指南 无规矩不成方圆 ——战国 邹孟轲《孟子·离娄上》 中国血压测量指南。--中华高血压杂志 中国血压测量指南.中国血压测量工作组.中华高血压杂志，2011,19（12）：1101-1115. 家庭自测血压 可作为长期有效的血压监测手段。 美国及欧洲发达国家高血压患者应用HBPM比率＞50％，有的达到75％。 我国北京社区约30%。多数高血压患者有症状时才HBPM。 中国血压测量指南.中国血压测量工作组.中华高血压杂志，2011,19（12）：1101-1115. G Parati, et al. Journal of Human Hypertension .2010:1–7 家庭自测血压 图片 家庭自测血压 图片 家庭自测血压 图片 家庭自测血压 家庭自测血压 理 念 健 康 教 育 综 合 方 案 规 范 测 压 定 期 随 诊 定期随诊 患者主动定期随诊。 医生主动定期随访。 定期随诊