自身免疫性甲状腺炎.PPT

3. 核素扫描呈均匀弥漫性摄碘功能减退，但也可分布不均或表现为“冷结节”。 4.细针穿刺活检可见典型的大量淋巴细胞浸润和（或）纤维增生，可有淋巴生发中心形成。 五、实验室和其他检查 六、诊断和鉴别诊断 （一）诊断 1、中年妇女甲状腺弥漫性肿大，特别是伴有锥体叶的肿大，质地坚韧。 2、TGAb、TPOAb明显增高。 3、核素扫描：呈均匀弥漫性摄碘功能减退或分布不均。 4、彩色超声：甲状腺内部不均匀低密度回声。 5、甲状腺细针穿刺细胞涂片：大量淋巴细胞浸润。 满足1和2既可确诊，3、4、5为辅助条件。 （二）鉴别诊断 甲状腺腺癌 亚急性甲状腺炎 七、治疗 甲状腺肿大不显著或症状不明显者，随访观察。 亚临床甲减，或甲状腺肿大明显且有压迫症状者，予以甲状腺制剂治疗。 甲减者，用甲状腺制剂进行替代治疗。 甲状腺迅速肿大或伴疼痛、压迫症状者，可短期应用糖皮质激素。 药物治疗后甲状腺体积不缩小，或疑有甲状腺癌者，可考虑手术治疗，术后仍应继续补充甲状腺制剂 。 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 内科学 全国高职高专临床医学专业“十三五”规划教材 第一章 绪论第二章 呼吸系统疾病第三章 循环系统疾病第四章 消化系统疾病第五章 泌尿系统疾病第六章 血液系统疾病第七章 内分泌和代谢疾病第八章 风湿性疾病第九章 神经系统疾病第十章 精神疾病 目录 主 编 刘柏炎 岳淑英副主编 蒲永莉 李庆兰 董新华 陈红莲编 者 （以姓氏笔画为序）  王 雷（山东省立第三医院） 包 宁（重庆三峡医药高等专科学校附属医院） 刘柏炎（益阳医学高等专科学校） 杨传刚（雅安市第四人民医院） 李庆兰（楚雄医药高等专科学校） 张洁羽（黑龙江护理高等专科学校） 陈红莲（漯河医学高等专科学校） 岳淑英（山东医学高等专科学校） 董新华（益阳医学高等专科学校） 蒲永莉（重庆三峡医药高等专科学校） 綦 兵（天津医学高等专科学校） 数字化教材编委会 第七章内分泌和代谢疾病 第三节 甲状腺疾病 四、 自身免疫性甲状腺炎 目录 一、概述 二、病因和发病机制 三、病理 四、临床表现 五、实验室和其他检查 六、诊断和鉴别诊断 七、治疗 一、概述 （一）概念 自身免疫性曱状腺炎 ：是器官特异性自身免疫甲状腺病，以甲状腺的炎症破坏为主，严重者发生甲减。 （二）分类 （1）桥本甲状腺炎：是AIT的经典类型，甲状腺显著肿大，50%伴临床甲减。 （2）萎缩性甲状腺炎：甲状腺萎缩，多数伴临床甲减。 （3）甲状腺功能正常的甲状腺炎：仅表现为甲状腺淋巴细胞浸润，甲状腺自身抗体TPOAb或\和TgAb阳性，但甲状腺功能正常。 （4）无痛性甲状腺炎：既有不同程度的淋巴细胞浸润，也有甲状腺功能的改变。产后甲状腺炎是无痛性甲状腺炎的一个亚型，发生在妇女产后。 （5）桥本甲亢：少数Graves病可以和桥本甲状腺炎并存，称为桥本甲亢。 （二）分类 二、病因和发病机制 1.遗传：本病有家族聚集现象。 2.免疫：可检出效价很高的抗甲状腺各种成分的自身抗体：TRAb 、TPOAb 、TGAb，有的患者同时伴随其他自身免疫性疾病 。 3.环境：流行病学研究结果显示饮食中的碘化物是本病发生的一个重要环境因素。 5.细胞凋亡。? 三、病理 甲状腺呈轻度或中度弥漫性增大，可出现结节。 显微镜检查发现有不同程度的淋巴细胞和浆细胞浸润以及纤维化。 四、临床表现 1、本病多见于女性，各年龄均可发病，以30?50岁多见。 2、临床发病缓慢，早期常无特殊临床表现，常在无意中发现甲状腺肿大，无痛。 查体：甲状腺呈轻度或中度弥漫性增大，两侧可不对称，表面基本光滑，质地坚韧，也可呈结节状。 3、初期时甲状腺功能正常，有时也可出现甲亢，继而功能渐减退并发展至甲减 。 4、少数呈无痛性甲状腺炎。 五、实