冠状动脉粥样硬化性心脏病 (2).pptVIP

* * * 再灌注心肌 治疗要点 六 经皮冠状动脉介入治疗（PTCA与支架术-PCI） 溶栓治疗 紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术 起病3～6h （最多12h） 最好的方法 溶栓治疗：适应证 溶栓治疗：准备 血常规、出凝血t、血型--备血 溶栓治疗：禁忌证 治疗要点 六 作用机制 血栓中纤维 蛋白溶酶原 激活 纤维蛋白溶酶 溶解冠脉内血栓 溶栓治疗药物的应用 纤维蛋白 溶酶原激 活剂 溶栓治疗药物的应用 第一代：尿激酶（UK）、链激酶（SK）--不具有纤维蛋白选择性 第二代：重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA) --具有纤维蛋白选择性 第三代：组织型纤溶酶原激活剂衍生物 以100mg在90min内静脉给予，先静注15mg， 继而30min内静滴50mg，其后60min内再静滴35mg。 溶栓疗效的观察 判断再通的指标： 直接判断：冠状动脉造影 间接判断 ①胸痛2h内基本消失 ②ECG抬高的ST段于2h内回降50% ③2h内出现再灌注性心律失常 ④CK-MB酶峰值提前出现（14h内） 观察溶栓过程中的不良反应 过敏反应 低血压 出血 生命体征 消除心律失常 治疗要点 六 1. 室早或室速：利多卡因50～100mg静注 室性心律失常反复发作：胺碘酮 2. 室颤：非同步直流电除颤 室速：药效不满意，早用同步直流电复律 3. 缓慢心律失常：