静脉曲张健康教育幻灯片教学.ppt

静脉曲张;浅静脉：大隐静脉和小隐静脉，位于皮下脂肪层内。 深静脉：肌肉和肌间隙，和动脉伴行，90%下肢血流注入此静脉。 交通静脉：踝关节，小腿后方中部，膝关节周围较多 三种静脉彼此相通;大隐静脉解剖;下肢静脉血液回流方向示意图;静脉瓣膜解剖结构和功能;原发性（单纯性）：深静脉正常 继发性：深静脉病变或动静脉瘘的合并症; 静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉压力持续 增高是主要原因。相关因素有： 1)先天因素：患者的瓣膜可能天生有一些小问题，加上后天压力，便形成了静脉曲张； 2)吸毒人士：利用针筒吸毒的人士，深层静脉的瓣膜容易受损； 3)怀孕妇女：女性荷尔蒙会使静脉扩张，瓣膜不能覆盖静脉，不能阻止血液倒流； 4)肥胖人士：因为下肢需要支撑庞大的身躯，静脉压力增加； 5）长期站立、慢性咳嗽、习惯性便秘等都可使静脉瓣承受过大的压力，逐渐松弛而关闭不全。 6）穿紧身衣，长期站立，长期坐位工作者等 ;　　原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的发生导致静脉曲张，除静脉壁薄弱、静脉瓣膜发育不良等潜在原因外，长期静脉近侧段逆向压力增加并作用于远侧的深静脉瓣膜，是致病的主要因素。下肢深静脉近侧段压力升高，即逆向重力持续增强和冲击，首先使瓣膜游离缘松弛、伸长、下垂而对合不全，最终失去单向开放功能，导致血液倒流，继而酿成静脉高压性病变，使静脉淤血性扩张。 　　静脉扩张是瓣膜损伤后所造成的结果；垂直血柱重力作用，首先破坏股浅静脉第1对瓣膜，并按照“多米诺骨牌”效应，顺序损坏其远侧股浅静脉中的诸瓣膜。病变初期，由于人体的代偿功能，特别是腓肠肌有效的泵作用，静脉血液仍然能快速向心回流，不发生任何症状。 　　当瓣膜破坏一旦越过腘静脉平面，一方面小腿静脉壁和瓣膜因离心较远而承受更高的压力；另一方面，当小腿深静脉瓣膜破坏后，深静脉血液向远侧倒流，由于腓肠肌泵的收缩作用，可使远侧深静脉瓣膜和交通静脉瓣膜遭到破坏，腓肠肌收缩时，深静脉中的部分血液经交通静脉倒流入踝上静脉网，使局部静脉系统出于淤血和高压状态，从而引起足靴区一系列皮肤营养障碍性病理病理变化。;1.浅静脉曲张：下肢皮下迂曲扩张的血管，随病变程度而范围不同，主要为大隐静脉及其属支曲张，管径大于4mm 2.肿胀、疼痛、酸胀、沉重感：为较重的表现，多发生在深静脉有病变，原发性，症状和肿胀轻微，继发性，症状严重 3.皮肤改变：内踝周围色素沉着，甚至溃疡 治疗目的常为美观 ; Ⅰ期 表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤，曲张呈团 状或结节状，有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红。 　　 Ⅱ期 在站立时腿部可见弯曲增粗的表浅静脉血管，高出皮肤，在腿部抬高或平卧后可消失，常有小腿酸胀、易疲劳等不适感觉，此期是治疗的最佳时期。 　　 Ⅲ期 曲张血管增多，小腿开始出现水肿，以站立过久或劳累后较明显，晨起时水肿可消退。患肢常比对侧腿增粗，有些人还出现皮肤瘙痒，严重者呈现湿疹、瘀积性皮炎等皮肤病变。 　　 Ⅳ期 血管内血液瘀积过多，静脉压力明显增高，使一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织，造成局部皮肤发红，变紫，直至发黑（血中铁元素沉积），并且失去弹性而变硬。 　　 Ⅴ期 已发展为急性溃疡期，发黑变硬的皮肤在外力作用下发生破溃，采用普通方法已很难治愈，严重影响工作与生活。 　　 Ⅵ期 静脉曲张晚期，或未经正确治疗的静脉性溃疡反复发作，形成臁疮腿，常见于踝关节附近及小腿下段，俗称“老烂腿”。;1、特殊检查 大隐静脉瓣功能试验 潘氏试验（深静脉通畅实验） 柏氏试验（交通静脉瓣膜功能实验） 2、影像学检查 （1）下肢静脉造影（诊断的金标准，了解深静脉 是否通畅） （2）血管超声检查 ;大隐静脉瓣功能试验;潘氏试验;柏氏试验;1、保守治疗 2、硬化剂注射 3、手术：传统方法，包括改良方法 微创方法 ;弹力绷带 弹力袜 循序减压弹力袜：效果最好 药物：七叶皂苷素;注射疗法;小剂量（0.5ml）注射于一段静脉内，硬化剂与血管壁接触时间不少于1分钟，每次不超过4处 注射完毕后，用弹力袜或弹力绷带持续压迫，大腿1周，小腿6周 注射完毕后立即主动活动 ;传统手术方法 缝扎法 内翻式大隐静脉剥脱术 保留大隐静脉主干的高位接扎术 大隐静脉高位接扎剥脱术，曲张静脉点状剥脱术 ;传统手术方法;大隐静脉高位结扎;大隐静脉高位结扎 大腿部大隐静脉剥脱 小腿部曲张静脉抽剥：皮肤戳创切口，不需缝合 ;隐神经损伤：预防方法，剥脱至于胫骨结节下4公分；或小腿采用逆行剥脱。 感觉麻木 伤口感染 血肿 复发;电凝术 刨吸术 激光治疗 射频消融 ; 主要护理诊断： 一、舒适的改变