郭功楷医师20080218.PPT

第 二 意 見 第一章 我的大兒子 * * Jerome Groopman, MD 導讀: 郭功楷 醫師 2008.02.18 ( Pam, wife) AM 05:20 上午 時間 九個月大的Steve(n) 大哭;不肯喝奶 1983, 07.04 ( 洛杉磯飛 紐約? 康乃狄克州 潘的娘家 ? 波士頓) 1983, 07.04 1983, 07.04 1983, 07.04 解〝黑便?!〞，〝微溫38℃〞 不肯吸奶，不安扭動，側身縮腳 父母想轉送ER，但是 假日， ER只有年輕的醫師駐診 被排在心臟病、外傷、敗血症及緊急病人的後面 時間 自行給予 tylenol , 但吐出含膽汁的液體 透過朋友，找到John Burgess (包吉斯) 包吉斯60多歲 (專業俐落的打扮、令人有信心) 1PM - 小腸受到病毒感染，持續用 tylenol ， 　　　 每4~6hr 一次。 　　　 -拉肚子先不必管，自已會停 -今天給溫葡萄糖水就好 時間 Pam: 瀉〝黑便?〞 〝那不是黑便!〞 〝我也跟你們一樣，跟著著急過了頭!〞 〝有些事一知半解的反而不好!〞 〝他是個健康的寶寶!〞 藉著資深醫師的說明，消除了恐懼及產生感激之心 天黑前一家人趕回到波士頓 PM 01:00 沒看到如何如此武斷? 　Steven開始不安地扭動、低聲啜泣、沒有尿 時間 MGH訓練? UCLA? Deaconess(創設醫學系) 爸爸開始焦慮心想〝血是從腸子裡的腫瘤流出的?〞 終於回到了波士頓新家 Steven 臉色發白、呼吸急促，像隻垂死掙扎的 小昆蟲般 當下立刻緊急送去兒童醫院! 急診掛號 PM 08:00 　Pam：一五一十將過去一天半之中所發生事道來 時間 Scott Warren (30歲不到，外科PGY-3=R2) Scott：「尿布一直都沒濕嗎? 　　　　他有幾小時沒喝東西了? 」 (Pam先是詑異，神情轉為擔心，突然一陣厭惡) (Scott: 沒認真聽，不專心!) Intern：「嘿! Scott，你怎會在這兒? 　　　　那小東西是誰? 這個病例有趣嗎?」 勿傷口灑鹽 注意聆聽; 小抄錄取; 我想再確定一下 時間 吼：「你是什麼東西?你他媽的算那根蔥? 告訴你，我的兒子不是什麼〝有趣的病 例〞! 〝他也不是什麼小東西〞!」 「給我滾出去!現在就滾!」 Scott做完聽診檢查，「腸套疊」 ! 「因為腸音一快一慢的!」 安排鋇劑灌腸 PM 09:35 時間 Groopman感到自責，內心祈禱並與神討價還價? 「IV drip」，有coffee可以自行取用 確定了診斷，但無法把腸阻塞排除。 Scott：WBC = 29K, left shift Pam：「是不是應該馬上動手術?」 Scott：「stay overnight，不必馬上急著動手術，且已經是過了半夜。」 我「還有2個小孩要處理!」 (想睡一下， 2~3 hrs) AM 12:17 1983, 07.05 掌握好indications! 時間 Call Dr. David Nathan 世世代代以來，訓練醫師的方式就像是把小鳥 推出巢外，強迫自己學飛。克制自己，不輕易 求救才顯得有男子氣概。 Pam：「等下去不是辦法!」 請Dr. Ray Levy，由家裡開車過來。 Scott 表現出憤怒與恐懼 時間 Ray Levy: 應該馬上動手術! 以免破了腹膜炎 及敗血症休克 腸子已經泛白,差一點就穿孔了!不過還好 我們一刀未剪就把套疊把解開了。 人非聖賢每個醫師在行醫生涯中 都犯過錯 而且不止一次 MGH: intern R 有個懺悔時間;關起門來 坦承自己所犯的錯誤 可分為error in technique and judgment Scott: over tied? can not concentrate himself? over confidence? did not consult surgeon? decide by himself? did not listen to Pam? One mistake can kill a baby life! *