儿童呼吸治疗(周一)演示教学.pptVIP

CPAP危险性 腹部胀气 肺过度膨胀 二氧化碳潴留 鼻中膈及粘膜损伤 不完全呼气增加呼吸功 肺血管阻力增加及心输出量减少 * * FiO2={(21%*空气流)+(氧气浓度*氧气流量)}/总流量 * * N-CPAP应用于新生儿呼吸衰竭使用时机益早，指征亦宽，压力可维持于4-6cm H2O，FiO2:40-60%，应用时间不益过长。 对提PaO2和SPO2作用明显，但对改善pH值和降低PaCO2效果不佳。 * * N-CPAP护理时应注意的问题： 1 合适的鼻塞，防止漏气和黏膜挤压 2 镇静 3 保持呼吸道通畅 4 保留胃管 * * 值得注意的问题 一、防止流量过大 在较大流量和过高PEEP时易产生二氧化碳积聚 二、注意监护肺功能指标 在双肺及肺各部位通气不均时易出现气肿气漏 * * 脱离 FiO240% PaO250mmHg pH7.25 PaCO250mmHg 呼吸功明显地降低，三凹征、呻吟及鼻翼扇动改善 * * 有创机械通气 机械通气提高氧合作用； ② 改善通气； ③ 减少呼吸作功； ④ 减少心肌作功； ⑤ 使通气方式正常化等 * * 机械通气的临床目的纠正低氧血症 纠正高碳酸血症 改善压力-容积关系 有利于肺和气道的愈合 * * 定容型（Volume-limited） 按预设Vt送气达预置值后由吸气转呼气 定压型（Pressure-limited） 当气道压力升高达到预设的压力水平时即停止送气，由吸气相切换为呼气相 * * 定压通气 (PCV) 定容通气 (VCV) 辅助/控制通气 (A/C) 同步间歇指令通气(SIMV)或间歇指令通气(IMV) 压力调节容量控制通气 (PRVC) 压力支持通气(PSV) 持续气道正压通气 (CPAP) PSV.PAV.MMV…… * * 四川大学华西妇产儿童医院 RT 陈超 新生儿呼吸治疗 基本技术 * * 时间常数TC TC=R×C 定义：肺泡压力达到交换63%气道压力所需的时间 完整的吸气或呼气时间需要3-5个时间常数 如果吸气时间太短则会致潮气量及平均气道压供给不足；而呼气时间太短则会致肺气肿或产生内源性PEEP； * * 新生儿呼吸治疗 氧气疗法 儿童无创通气 儿童有创通气 肺功能测试 特殊医用气体的使用（N0吸入疗法）等 。。。。。。 * * 氧疗作用 提高PaO2，改善组织缺氧 减少心脏负荷及心肌作功 纠正缺氧所致细胞代谢障碍 纠正无氧代谢过程 减少细胞膜的损伤 * * 氧疗适应证 各种原因所致低氧血症 血液学异常 呼吸暂停 氧消耗量增加 临床表现如心率快、高热、烦躁等 * * 新生儿及幼儿氧离曲线位置较成人居左！ * * * * PaO2 (mmHg) TcSO2 (%) PaCO2 (mmHg) pH值 一般疾病 早产儿 50-70 85-93 30-50 7.30-7.45 足月儿 60-80 90-95 30-50 7.30-7.45 PPHN 早产儿 80-100 95-98 30-35 7.45-7.55 足月儿 100-120 98 30-35 7.45-7.55 大于28天的患儿: Pa02＜60mmHg 或Sa02 ＜90% Pa02或Sa02 低于临床特定需求时 新生儿: Pa02＜50mmHg 或Sa02 ＜88-85% * * 氧疗方法 1、鼻导管：轻中度低氧血症0.3-0.5L/min 2、面罩：中度低氧血症患儿6-8L/min 部分重复 非重复 Venturi面罩 3、头罩适应症：重度低氧血症流量10-15L/min　 氧气帐　　暖箱给氧 * * 氧气治疗的危险性及合并症 氧气毒性(Oxygen toxiety) 脱氮性肺不张 早产儿视网膜病 支气管肺发育不良 * * Nasal-CPAP * * 目前常用的一种简易的无创机械通气模式。 CPAP是指使具有自主呼吸的患儿，气道于吸气及吐气时皆能维持正压，以保持小气道及肺泡扩张，以增加肺容积和功能残来气改善通气分布，增大气体交换面积，改善V/Q从而使PO2增加。 * * CPAP(continuous positive airway pressure) Clinical Performance Infant Flow Co