PAD指南在CICU的再解读及EGDS教学幻灯片.ppt

非苯二氮卓 vs. 苯二氮卓 上述荟萃分析了6项中度到高质量级别的临床试验研究表明，苯二氮卓类较之非苯二氮卓类镇静可能延长ICU LOS，增加了大约0.5天的ICU住院天数（P = 0.04） 在限制机械通气时间上，中到高质量的数据支持使用异丙酚优于非劳拉西泮，支持右美托咪定优于咪达唑仑 苯二氮卓类药物对谵妄影响的临床意义仍不确定，有一个高质量的试验表明苯二氮卓类较之右美托咪定可引起更高的风险 右美托咪定与咪达唑仑输注比较，在ICU资源消耗及有效将患者转移出ICU方面具有优势 DELIRIUM ICU谵妄的流行病学 定义：谵妄是以基线心理状态的损害或变化，意识丧失，或思维紊乱或意识水平的改变，所致脑功能障碍急性发作为特征的一个综合征 影响达80%的ICU成人机械通气患者 主要特点是： 1）意识水平的紊乱（如，对环境意识清晰度的降低），注意力的集中、维持和转移的能力下降； 2）认知的改变（如，记忆功能障碍、神志不清、语言障碍），或知觉受损的进展（如，幻觉、妄想） 谵妄分型 谵妄患者可能烦躁（Hyperactive delirium）、平静或昏睡（Hypoactive delirium），或可能介于两种亚型之间。多动谵妄常与幻觉和妄想有关，而低活动性谵妄往往是以混乱和镇静为特点，并经常在ICU患者中误诊 Hyper -active delirium Hypoactive delirium 预后差 与谵妄相关的结局 谵妄与成人ICU死亡率增加有关（A） 谵妄与成人ICU患者住ICU时间与住院时间延长有关（A） 谵妄与成人ICU患者住ICU后认知障碍有关（B） 谵妄监测 推荐在成人ICU患者常规监测谵妄（+1B） ICU混淆检测方法（CAM-ICU）和ICU谵妄筛查表（ICUSC）在成人ICU是最真实和可靠的的谵妄监测工具（A） 在成人ICU临床实践中常规监测谵妄是可行的（B） 谵妄危险因素 4项基线危险因素与ICU发生谵妄有显著正相关：已经存在的痴呆、高血压和/或酗酒病史、入院时病情高度危重（B） 苯二氮卓类药物应用可能是成人ICU患者发生谵妄的危险因素（B） 关于丙泊酚应用于成人ICU发生谵妄的相关性目前依据不充分（C） 对于有风险发生谵妄的成人ICU机械通气治疗患者，应该选用静脉输注右美托咪定，与输注苯二氮卓类药物相比，谵妄发生率可能更低（B） 谵妄预防 推荐在可行时实行早期活动以减少谵妄的发生率与持续时间（+1B） 不推荐使用预防性谵妄药物治疗方案（0，C）；不推荐使用药物与非药物的联合预防谵妄的方案（0，C） 不建议使用氟哌啶醇或非典型抗精神病药物预防谵妄 （-2C） 关于使用右美托咪定预防谵妄，没有推荐意见（0，C） 谵妄治疗 使用氟哌啶醇治疗，没有发表的证据显示能够缩短谵妄的持续时间（No Evidence） 非典型抗精神病药物可能缩短谵妄的持续时间（C）；但是不建议在有显著尖端扭转性室速风险的患者（即：基线QT间期延长，患者同时应用已知延长QT间期的药物，或有心律失常病史的患者）使用抗精神病药物（-2C） 建议在与酒精或苯二氮卓类药物戒断无关的谵妄患者持续输注右美托咪定，而不是苯二氮卓类药物进行镇静，以在此类患者缩短谵妄的持续时间（+2B） 心脏外科术后镇痛、镇静的需要和现状 PAD指南在心脏外科ICU的再解读 处理疼痛、躁动、谵妄并改善心脏术后结局的策略 早期目标导向镇静（EGDS） PAD管理方案 对于机械通气的成人ICU患者常规实行每日唤醒和较浅目标镇静水平，我们对此二项均推荐（+1B） 建议在机械通气的ICU患者采取以镇痛为先的镇静的原则（+2B） 对重症患者施行有效的PAD管理方案促使我们发现能够减少医疗费用、提高ICU预后，而且允许患者参与到他们的治疗方案中 * Sedation Hypnosis Antianxiety Amnesia Patient Comfort Analgesia R Sladen, ASA 2001 镇静目标：不痛+浅镇静 * Sedation Hypnosis Antianxiety Amnesia Analgesia Opioids R Sladen, ASA 2001 药物特征 * Sedation Hypnosis Antianxiety Amnesia Analgesia Benzodiazepines R Sladen, ASA 2001 药物特征 * Sedation Hypnosis Antianxiety Amnesia Propofol Analgesia R Sladen, ASA 2001