脑血管病和与中风单元(压缩).pptVIP

脑血管病与中风单元;一、中风单元的形成与发展;1. 创建理论、临床观察 1972年，创立了治疗脑血管病的醒脑开窍针刺法。经过临床疗效观察分析，1981年取得了初步成果。于是，来我院就医患者日益增多，这为我们探索中风治疗方案提供了机遇。;2. 发展学科、建设基地 1985年以后，我院送出大批青年中医、针灸专业医生进修神经内科、急救医学、三衰病房管理。随后组建了急症和CCU病房，开始建成脑血管病综合治疗体系的雏形。;3. 技术腾飞、配套完善 1990年医院扩建，针灸部病床逐渐扩建到 600 张，门诊开设 26间诊室。引进一批现代医学优势学科的精英，以醒脑开窍针刺法为主的完整的脑血管病综合诊疗体系（即中风单元）基本形成。;4. 推广普及、机理探讨 1995年以后 “醒脑开窍针刺法” 、“针刺手法量学研究”、“石氏中风单元疗法”先后被国家中医药管理局列为重大科研成果推广项目。并建立了针灸研究所，开设多学科的研究工作，为针灸和药物治疗及康复寻找科学依据，努力探索以针灸、中药为主的中风单元疗法的作用机理。;二、“中风单元”的结构组成; 中风单元基本是急性抢救监测和早期综合治疗、康复相结合的模式，主要由如下要素构成：;急诊中心;三、规范中风单元诊疗程序; 中风单元要求在接诊、诊断、治疗、康复、预后各方面做到及时、合理、确切、规范，涉及医护技各部门、多科室的密切配合与协作，具体实施如下：;1. 保障中风急救的绿色通道; 急性卒中应得到急诊和专科医生的重视，在治疗时间窗内得到准确诊断、有效治疗和严密监测，是提高生存率，减少后遗症的关键因素。通过影象学检查，迅速区分中风的类型，缺血性中风争取在超急性期（即发病3~6小时内）个别需要进行溶栓或降纤治疗；出血性中风尽早决定手术或保守治疗方案。; 因此，保障中风急救绿色通道是治疗中风的关键。这其中包括经验丰富的中风急症临床医生、CT、MR室、检验中心、功能检查科、介入中心、脑外科、重症监护室、普通病房、特需病房等多方面的配合。; 急诊中心医生能在最短的时间内做出正确的诊断，将病人按病??需要迅速分流，对于中风有溶栓指征者立即转介入中心治疗；有手术指征的由脑外科处理；病情危重的转重症监护室；病情相对稳定者进入普通病房，给予醒脑开窍法针刺治疗，使病人的治疗形成良性连锁效应，安全过度到恢复期。;2. 中风危急重症的全面检测; 针灸部重症监护室的建立，实现了中风病危急重症的心脑系统监测及第一时间救治。监护室配备了心电监护仪、正压呼吸机、氧饱和度检测、低温设备、无创心电、血压、24小时心率趋势图、除颤器等循环及呼吸功能监测仪器和设备。 ; 与中心实验部共同完成患者多种生命指征的监测，如：血气、出凝血机制、电解质、生物酶、免疫功能、肾功能、肝功能等生理、生化指标全面检测。选择有专业技术水平和应急能力的主治和副主任医师组成治疗小组，根据临床体征和检测指标随时变更治疗方案，使病人早期得到最有效、多学科交叉综合治疗，这是我们的特色中风单元模式之一。;3. 以针灸为主的中风单元的特色; 我们的中风单元特色在于，以醒脑开窍针刺法为主体，多学科综合治疗为辅助的全方位诊疗体系。;⑴ “醒脑开窍针法” 的规范操作 主穴：内关、人中、三阴交。 辅穴：极泉、尺泽、委中。 配穴：根据临床症状不同，配不同穴位：手指握固配合谷透三间；吞咽障碍（缺血性球麻痹和假球麻痹）配双侧风池、翳风、完骨；语言障碍配上廉泉和金津玉液放血；足内翻配丘墟透照海等等。; 位于腕横纹中点直上2寸，两筋间，直刺0.5~1.0寸，采用提插捻转结合泻法。内关穴采用作用力方向的捻转泻法，即左侧逆时针捻转用力自然退回；右侧顺时针捻转用力自然退回。配合提插，双侧同时操作，施手法1分钟。;补法（左侧顺时针；右侧逆时针）; 位于鼻唇沟上 1/3 处，向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸，采用重雀啄手法。针体刺入穴位后，将针体向一个方向捻转 360°， 使肌纤维缠绕在针体上，再施雀啄手法，以流泪或眼球湿润为度。 ; 位于内踝直上3寸，沿胫骨内侧缘与皮肤呈 45o角，斜刺0.5~1.0寸，针尖深部刺到原三阴交穴的位置上，采用提插补法，即快进慢退，或者可以形容为重按轻提。针感到足趾，下肢出现不能自控的运动，以患肢抽动 3 次为度。三阴交仅刺患侧，不刺健侧。; 根据极泉穴的解剖特点，醒脑开窍针刺法将其延经下移1~2寸，避开腋毛，在肌肉丰厚的位置取穴。直刺1~1.5寸，施用提插泻法，以上肢抽动3次为度。;