ACCP治疗相关指南.ppt

Goldhaber SZ, et al. Lancet 1999; 353:1386–1389. 急性PE后的累积病死率 (%) * (不包括在尸检时首次发现的PE) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 4 0 2 6 8 10 12 14 16 距离诊断的时间 (天) VTE : 威胁生命的疾病 明确诊断的PE的病死率: 3个月17% 75% PE死亡发生于首次住院期间 THR 术后VTE发生率 未进行 血栓预防 DVT 50 % 近端DVT 20 % 致死性PE 0.5 % 有症状VTE 2-5 %* 致死性PE 几乎没有 * Commonest cause of re-admission 已进行 血栓预防 VTE的干预策略 识别高危患者 预防性抗凝 机械性预防主要用于 高出血危险的患者（证据级别：1C＋） 抗凝为基础的预防治疗的辅助（证据级别：2A） 为保证正确的使用和最佳的依从性，应采取谨慎的态度 （证据级别： 1C+） 静脉血栓栓塞的预防 一般建议 不建议单独使用阿司匹林用于任何患 者群体VTE的预防（证据级别：1A） 静脉血栓栓塞的预防 一般建议 骨科大手术 致死性PE 有症状VTE 近端DVT 腓静脉DVT 未进行预防治疗的血栓危险性 危险水平 DVT，％ PE，％ 腓肠肌 近端 临床 致死性 低度危险 40岁、无其它危险因素的小手术患者 2 0.4 0.2 0.01 中度危险 有其它危险因素的小手术患者 年龄40－60岁、无其它危险因素的手 术患者 10-20 2-4 1-2 0.1-0.4 高度危险 60岁或40－60岁但合并其它危险因素（VTE病史、肿瘤、凝血因子高凝状态）的外科手术患者 20-40 4-8 2-4 0.4-1.0 极度高危险 有多重危险因素的外科手术患者（40岁、肿瘤、VTE病史） 髋或膝关节置换术，HFS 大的创伤，SCI 40－80 10－20 4－10 0.2－5 患者群： 内科：无活动障碍, 住院时间短 外科：手术时间 30 min, 可以活动, 无其他危险因素 推荐的预防措施： 无特殊预防治疗 活动 低危患者 患者群： 内科：卧床/病重 外科： 大型普外手术、 泌尿及妇科手术 证据证明: LDH ~ LMWH 可供选择的抗凝方法: LDH LMWH I PC (高出血危险性) 治疗开始：越快越好 治疗时间：出院 (而不是“可以活动”) 中危患者 患者群：接受大型骨科手术的患者 (THR, TKA, HFS) 证据证明： 静脉造影： fondaparinux LMWH OVKA 临床： LMWH ~ OVKA 可供选择的抗凝药物：LMWH fondaparinux OVKA (INR 2-3) 治疗开始：术后 (若HFS延迟进行，术前即开始预防) 抗凝时间： 10 天 (2-4 周) 高危患者 建议接受外科手术的癌症患者，采取与其当前危险状态相匹配的预防性抗栓治疗（1A,参照相关外科手术部分的建议) 由于急性疾病而卧床的癌症住院患者，建议采取与其当前的危险状态相适宜的预防性抗栓治疗（1A,参照相关内科患者处理的相关建议) 对于长期置入中心静脉导管（CVCs）的癌症患者，建议无需常规预防血栓形成（2B ）.特别建议不使用LMWH(2B),并反对使用固定计量的华发林（1B) 癌症患者的血栓预防 下列患者建议采取预防措施： 住院的急性重症患者 有充血性心力衰竭或严重呼吸道疾病 卧床＋一种或多种危险因素（癌症既往VTE病史、 脓毒病、急性神经系统疾病或炎症性肠病） 建议预防性应用： 低剂量UHF（证据级别：1A） LMWH（证据级别：1A） 内科患者的血栓预防 长途旅行血栓栓塞预防 飞行超过时间6小时，无论有无VTE危险，应该注意避免下肢和腰部的紧身衣物，避免脱水，并且经常进行腓肠肌伸缩 有VTE危险者应该考虑分级加压袜或行程前应用一剂LMWH 或 fondaparinux 不建议应用阿司匹林作为旅行相关VTE的预防 新增建议 与2001版指南的不同： VTE已成为一个疾病的概念 LMWH的地位益发重要 对VKA抗凝疗程的认识更加清晰 强烈的负面评价： 溶栓治