2015年DAS成人未预料的困难气管插管地管理指南.pptx

2015年DAS成人未预料的困难气管插管管理指南;;;;; 预给氧及呼吸暂停技术来保证氧合; 预给氧及呼吸暂停技术来保证氧合; 诱导药物选择; 面罩通气; 喉镜选择; 喉镜暴露;气管插管的确认;Plan B 关 键 点;声门上气道设备选择和置入;第二代声门上气道设备;限制置入尝试的次数;成功的声门上气道设备置入和有效氧合建立：停下来想一想;唤醒病人;通过声门上气道设备插管;Plan C 关 键 点;如果面罩通气能带来足够氧合，在所有情况下除了特殊情况时，病人应该被唤醒，这要求神经肌肉阻滞的完全拮抗。 如果面罩通气不能维持氧合，在致命的窒息出现前确保充分肌松，提供了挽救气道以免发展成PlanD的最后机会。 在CICO状态下，使用舒更葡糖拮抗神经肌肉阻滞，但是不能保证确定的、可控的上气道。残余的麻醉、创伤、水肿，或者之前存在的上呼吸道病变可能都会导致气道梗阻。;Plan D 关 键 点;第???步：环甲膜识别 Levitan“喉部手指摇动法” 用非优势手如下实施：识别舌骨和甲状软骨间的膜，在拇指和中指之间稳定喉部，延颈部下移、用食指触摸环甲膜。;A确认：确认环甲膜 B切口：刀刃朝向操作者，环甲膜做横切口 C旋转：旋转刀片使刀刃朝向尾侧 D探条：切开环甲膜，探条贴刀片下缘滑入气管 E导管：气管导管顺探条导入气管;环甲膜不能触摸到：手术刀-手指-探条技术 1麻醉助手继续通过上呼吸道尝试救援供氧 2.实施喉部手指摇动法来确认喉部解剖 3.如果超声设备立即可用、已经开机，可能有助于识别中线和主要血管 4.用左手压紧皮肤 5.沿中线做一个8-10cm的垂直皮肤切口，从尾端到头端 6.使用双手手指钝性分离来游离组织，用左手确定和稳定喉部 7如上进行手术刀技术;超声的作用;Thank You