中西医结合治疗急性化脓性乳腺炎讲解材料.pptVIP

中西医结合治疗急性化脓性乳腺炎 ; ▲乳汁郁积是乳痈发病最常见的原因。产妇乳头破损，或乳头先天性畸形、内陷，影响充分哺乳；或哺乳方法不当，或乳汁多而少饮，或断乳不当，导致乳汁郁积，乳络阻塞成块，郁久化热酿脓形成乳痈。 ;▲中医认为“女子乳头属肝，乳房属胃。”肝主疏泄条达，产后情志不畅，肝郁气滞，厥阴之气失于疏泄，或因产后饮食不节，过于大补，脾胃运化失职，胃中积热，肝郁胃热，乳络闭阻不畅，气血壅滞，热盛乳腐而成乳痈。 ;▲产后体虚汗出受风，或因小儿口气焮热，含乳而睡，热毒之气侵入乳孔，至使乳络郁滞不通，化热成痈。 ▲妊娠期间，胎气上冲，气机失于疏泄，与邪热结于阳明胃络而形成内吹乳痈。女子不在哺乳期给儿女假吸可诱发不乳儿乳痈。; 乳头破损、畸形、内陷 内因 情志不畅，肝郁气滞 饮食不节，胃中积热 内外合邪 乳汁郁积 乳络阻滞 毒热炽盛 蒸腐瘀乳 乳腐成脓 乳痈 产后体虚，汗出受风 外因 小儿热毒之气外侵 ; 现代医学认为急性化脓性乳腺炎多因产后抵抗力下降，加之乳头破损，畸形，乳汁郁积，细菌沿淋巴管、乳管侵入乳房，继发感染而成。其致病菌多为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌和大肠杆菌。 ;三、鉴别诊断 :;四、辨证施治： ;辨证：肝郁胃热，乳络阻滞。 治法：疏肝清热，通乳消肿。 方药：五味消毒饮、瓜蒌牛蒡汤合方加减： 双花20克 公英20克 柴胡10克 郁金15克 青皮10克 蜂房10克 瓜蒌30克 牛蒡子10克 路路通10克 草河车15克 赤芍15克 丹皮15克 ;※高热不退加：生石膏30克 知母10克 ※乳汁不畅加：王不留行10克 漏芦15克 ※胸闷烦急加：桔叶10克 合欢皮10克 杭芍15克 ※恶露未净加：归尾10克 益母草15克 ※大便秘结加：酒军10克 ;外治法： 1、人工按摩排乳：先轻提乳头数次，见乳汁从乳孔溢出后，再用双手五指自乳房四周轻柔地向乳头方向按摩，然后一手放在乳房上方固定乳房，另一只手提拉乳头，将郁积的乳汁渐渐排出。 2、肿块、红肿处外敷芙蓉膏、铁化膏。 3、芒硝半斤装入布袋内，外敷。;（二）、酿脓期：（成脓期） 主证：持续发热不退，口干口渴，烦躁不安，局部红肿跳痛，肿块变软。按之应指，皮肤水肿，或自溃溢脓，但脓出不畅，舌质红，舌苔黄腻，脉洪数。 辨证：毒热炽盛，乳腐成脓。 治法：清热解毒，托里透脓。 ;方药：透脓散加减： 双花30克 公英30克 大青叶15克 白芷10克 桔梗10克 炒皂刺10克 炒山甲10克 生石膏30克 知母10克 炒麦芽30克 麦冬10克 花粉10克 ※?高热持续不退加：牛黄清热散一瓶或紫雪一 瓶冲服。 ※?配合应用有效抗菌素。高热汗出，不能进食 应当输液或给予其他支持疗法。 ※ 不具备继续哺乳，中药回乳不理想，加甲磺 酸溴隐亭片2.5毫克，维生素B6 10毫克口服，一日二次。 ; 外治法： 1、单脓腔：脓肿局限而浅者，可用针吸穿刺抽脓，抽脓后垫棉加压包扎。 2、多脓腔：脓肿较大且深，要及时切开引流排脓，切口要选择放射状切口，以免伤及乳腺导管，切口大小与脓肿基底大小一致，脓腔之间隔要扩通，必要时采用对口引流术，以利于切口引流通畅，不致于袋脓。 3、切开后的伤口每日用生理盐水冲洗后，内置京红粉油纱条引流换药，化腐生肌。待脓汁排尽后，伤口清洁，改用甘乳纱条，生肌敛疮。 ;（三）、收口期：（恢复期） 主证：脓肿自行破溃或切开排脓后， 毒随脓泄但愈合迟缓，脓汁长 期外溢，伴有神疲，身倦乏力 食纳减少，面色无华，舌质淡 舌苔薄白，脉沉细无力。 辨证：余毒未尽，气血两伤 治法：清解余毒，益气养血 ;方药：托里消毒散、八珍汤合方加减：