骨伤科中医护理方法文书书写规范.pptVIP

* 各类护理文书书写要求 2014-5 护理记录单 护理记录内容要有中医证型及中医护理内容。（见各种疾病康复指导及健康教育单） 第一诊断为骨痹的患者应启用骨痹临床护理路径，并根据护理路径给予患者护理，并记录在护理记录上，及时评估。骨痹护理效果评价于出院时进行评价。 护理记录单（通用格式） 1）出入量：可不必书写具体药物名称。如静滴5%葡萄糖500ml+10%KCl10ml,在“入”的“内容”栏内记录“静滴”即可，特殊液体如输全血、血小板等则写“输全血、血小板”等描述 2）出入量统计：根据医嘱，总量统计应固定时间点，一般可以在每天7：00，在相应文字下用红笔双线标识。 急性病人入院时进行评估，此后48h评估一次 长期护理的病人入院时进行评估，此后第一个4 周内每周评估一次，之后每月评估一次 Norton量表评分总分20分， 若14分为中度风险，12分时 则视为高度风险 压疮风险护理单 专科护理单 6.跌倒护理单 评分说明：得分≥ 4分，并签告知书。 得分≥4分至少每天评估一次。 患者病情发生变化或者口服了会导致跌倒的药物时需及时评估。 专科护理单 7.输血安全护理单（141页） 输血的核对必须严格遵循双人核对制度,包括取血时、输血前、中、后核对和输血反应时核对 输血的速度：输血起始速度宜慢（20滴/分）