妊娠期维生素d营养水平监测评估的临床意义.docVIP

妊娠期维生素D营养水平监测评估的临床意义 作者：孙锦宏 杨锦萍 董进宇 河北省张家口市妇幼保健院 【摘要】目的：通过早期、定期对妊娠期妇女进行维生素D营养水平监测，动态评估维生素D营养状况，进而及时调整孕母维生素D的营养至理想状态。满足母体自身代谢和胎儿活跃渐进的生长发育需求，保障母胎健康，提高出生人口素质。 方法：综合了近几年国内关于妊娠期妇女维生素D营养水平与妊娠期合并症及新生儿疾病发生关系的相关资料；分析了孕妇维生素D营养缺乏的相关因素。 结果：早期定期的对妊娠期妇女进行维生素D营养水平的监测，及时根据维生素D营养状况动态评估的结果给予必要的人工干预。可以预期并有效降低妊娠合并症发生的风险，促进产后体能恢复，减少出生婴儿先天性骨发育障碍疾病，避免维生素D过量造成的损害。 一、妊娠期维生素D缺乏原因 1、外源性食物摄入减少 天然维生素D存在于少数食物中且含量较少，孕妇对维生素D的需求相对增加。且随访调查中发现，大多数孕妇在早孕期间由于妊娠反应的影响，造成食欲减低、呕吐、厌油腻荤腥，使得从食物中获得的维生素D更少。 2、内源性皮肤合成减少 经紫外线照射，皮肤中7-脱氢胆固醇合成的维生素D是人体维生素D的主要来源，达到90%以上。由于孕早期反应及孕中晚期生理、病理等因素，致使孕妇行动不便、运动受限，户外活动减少，缺少紫外线照射，经皮肤合成内源性维生素D减少。 3、妊娠期代谢特点增加了维生素D的需求 妊娠后随着胎盘形成，胎儿发育，母体内合成及分泌的雌激素增加，促进了肾细胞中1位羟化酶的活性增加，使1.25-（OH)2-D3合成增多。1.25-（OH)2-D3促进母体向子体输送维生素D和钙，增加了母体维生素D的需要量。 胎儿生长发育增加了维生素D的需求 胎儿在母体内的发育是一个动态渐进的过程。随着胚胎分化，胎儿生长，骨样组织正常构建钙化需要维生素D和钙的量逐渐增多，需要源源不断充足的维生素D营养支持。胎儿维生素D供应来自母体，母体的维生素D通过胎盘参与胎儿的代谢，增加了母体维生素D的需要量。 5、自然地理环境因素 [1]冬春季节日照时间短，日照强度弱，特别是北纬35度以北地区。并且紫外线很难穿透玻璃和厚重衣服的包裹，无法形成有效日照，不能合成足量的内源性维生素D。 二、妊娠期维生素D缺乏对母胎的影响 随着对维生素D代谢的深入研究，发现[2]维生素D不仅仅是机体不可缺少的微量营养素，同时也是一种特殊的激素，具有广泛的作用：调节和控制细胞的生长繁殖、调节机体的免疫系统、调节血糖浓度、改善肺功能等。特别是在妊娠期，母体充足的维生素D营养在调节胎盘功能、降低妊娠合并症发生风险、促进产后体能恢复以及减少新生儿先天性佝偻病等方面有重要作用。 1、孕早期缺乏维生素D容易导致细菌性阴道病，观察469名孕妇，25-（OH)-D3低浓度组细菌性阴道病的感染风险是高浓度组的1.65倍。细菌性阴道病的感染随着血清25-（OH)-D3水平的增高而减少（p＜0.01)。 2、维生素D调节血糖，促进胰岛素分泌，降低机体对胰岛素的耐受性。研究发现，[3]妊娠糖尿病患者在妊娠早期16—18周，其血清中25-（OH)-D3明显低于正常对照组浓度(p＜0.01)。在孕早期进行维生素D营养水平监测对早期预测妊娠糖尿病有价值。 3、维生素D调节钙离子浓度，而钙离子是调节血压的重要因素。研究表明，[4]血清中25-（OH)-D3含量下降与妊高征有密切关系。充足的维生素D营养能够降低妊娠高血压综合征发生的风险。 4、维生素D调节胎盘的发育功能。孕妇维持较好的维生素D营养水平能够调节胎盘的发育，可以预防流产、早产，先兆子痫等妊娠合并症的发生。 妊娠期维生素D缺乏影响产后恢复。孕期母体可以从自身的骨中将钙输出，以维持胎儿的正常生长。维生素D供应充足者，妊娠结束后，又可重新获得钙，恢复钙盐沉积于骨上，保持骨骼的强壮。若维生素D缺乏，这种恢复能力较差。 妊娠期维生素D缺乏可能导致新生儿先天性佝偻病。维生素D缺乏时，母体小肠对钙的吸收减少；并且血钙降低会反馈性刺激母体甲状旁腺合成和释放甲状旁腺激素增多。在甲状旁腺激素作用下，动员骨钙入血，促进肾小管对钙的重吸收增多，从而维持血钙浓度。若维生素D不能及时补充，不能增加钙的吸收，那么母体钙供应负担加重，造成骨钙持续动员，大量入血，容易发生母体骨质疏松。同时，胎儿用于组成和维持骨骼正常发育的钙不能得到足量补充易发生新生儿先天性佝偻病。 妊娠期维生素D缺乏易引发新生儿神经肌肉兴奋性异常。妊娠期母体维生素D缺乏，新生儿体内维生素D储备不足，加之新生儿期甲状旁腺反应迟钝，血清钙降低，使得神经肌肉兴奋性增强，易引发惊厥和手足搐搦。 妊娠期宫内胎儿获得足够的维生素D营养，可以减少儿童期哮喘、过敏以及精神障碍性疾病的发生。 妊娠期维生素D缺乏的