TIA的临床进展幻灯片课件.ppt

TIA 90天卒中的风险 年龄≥60岁 糖尿病 症状持续超过10分钟 发作时无力 发作时言语障碍 ABCD评分 项目 分级 分数 Age 年龄 ≥60 1 Blood Pressure 血压 收缩压140mmHg和/或舒张压≥90mmHg 1 Clinical Feature 临床特点 一侧无力 不伴无力的言语障碍 其他 2 1 0 Duration of Symptom in min 症状持续时间(分) ≥60 10-59 10 2 1 0 7天卒中的风险 ABCD分数 风险（%） 95%CI ≤1 0 0 2 0 0 3 0 0 4 2.2 0-6.4 5 16.3 6.0-26.7 6 35.5 18.6-52.3 合计 10.5 6.2-14.9 ABCD评分预测的ROC曲线 TIA临床指南(1)：最初检查 美国心脏协会(1999) 国立卒中协会(2004) 时间 尽快 症状发作数小时内 住院 无建议 如果不能获得影像检查结果的话,立即住院 实验室检查 全血细胞(包括血小板)、生化全套（包括空腹胆固醇）、PT、APTT、血沉、梅毒血清学 无特殊建议 心电图 建议 建议 脑结构影像 CT，不推荐常规MRI 无特殊建议 血管影像 超声、MRA、CTA 紧急评价，无特殊 TIA临床指南(2)：内科治疗 美国心脏协会(1999) 国立卒中协会(2004) 动脉粥样硬化血栓性TIA 建议每日阿司匹林（50-325毫克/日），如果不能使用阿司匹林，可以使用双密达摩/阿司匹林复合制剂、氯吡格雷、噻氯吡啶，不推荐抗凝剂 建议每日阿司匹林（50-325毫克/日），如果不能使用阿司匹林，可以使用双密达摩/阿司匹林复合制剂、氯吡格雷、噻氯吡啶，不推荐抗凝剂 心源栓塞性TIA 对伴房颤的病人长期使用抗凝剂，有关短时使用肝素无特殊建议 可以考虑急性抗凝治疗（资料有限） TIA临床指南(3)：外科治疗 美国心脏协会(1999) 国立卒中协会(2004) 颈动脉内膜剥脱术 未讨论时间 未讨论时间 狭窄70-90% 在过去2年有1次以上TIA或小卒中，推荐手术 推荐 狭窄50-69% 应该基于患者卒中风险和手术并发症考虑手术 不推荐 狭窄50% 不推荐手术，推荐抗血小板治疗 不推荐 血管内治疗 正在进行临床试验，不推荐常规使用 搭桥手术 不推荐 不推荐 TIA临床指南(4)：危险因素调控 美国心脏协会(1999) 国立卒中协会(2004) 高血压 收缩压140mmHg，舒张压90mmHg；如果糖尿病，则收缩压130mmHg，舒张压85mmHg 建议血压维持140/90mmHg 吸烟 建议戒烟 建议戒烟 饮酒 停止过量饮酒 每天限制在1drink 高血脂 维持LDL100mg/dl 胆固醇200mg/dl建议治疗，无其他特殊 糖尿病 维持空腹血糖126mg/dl 建议严格控制血糖，无特殊 体力活动 每周活动3次，每次30-60分钟 每周活动3次，每次20-30分钟 心源性TIA的治疗 疾病 治疗 注解 明确血栓 口服抗凝剂，除非禁忌症 AHA：对于TIA的高危患者 NSA:考虑静脉肝素 机械瓣膜 华发令，INR3-4（长期） 参照AHA和EUSI指南 非瓣膜性房颤 华发令，INR2-3（长期） 参照AHA、ACC和EAC指南。 频繁监测INR，尤其是合并使用蛋白结合药物、合并严重疾病、重大饮食改变 新近心肌梗死或左心室血栓 华发令，INR2-3（6个月） 频繁监测INR，尤其是合并使用蛋白结合药物、合并严重疾病 可能心源性 抗血小板药物 大多数病人阿司匹林50-325mg（除非有禁忌症） 对于TIA病人应该/可以采取的措施 TIA表现 应该/可以采取的措施 房颤或房扑 住院，抗凝 可能心源性 住院，紧急超声心动图 可能颈动脉源性 住院，紧急颈动脉检查，会诊 进展性或复发性TIA 住院，如果低血容量则补液 Johnston高危险组（≥3个危险因素） 住院，紧急评价 单眼一过性黑朦 安排紧急颈动脉检查，抗血小板治疗 无颈动脉，低度怀疑栓塞 抗血小板治疗，门诊检查 TIA的临床进展 王拥军 首都医科大学附属北京天坛医院 TIA：历史 1950s----1960sTIA开始使用 1958年，Fisher症状可以持续几小时，一般5-10分钟 1964年，Acheson和Hutchinson支持使用1小时的时间界限 1964年，Marshell建议使用24小时概念（尽管3/4病人在1小时内） 1965年，第四届普林斯顿会议强化了24小时的概念 1975年，NIH分类采纳了24小时的概念 TIA概念的演变 基于时间的概念（传统） 基于组织的概念（2002年） 基于传统24小时时间界限 基于是否存在生物学终点 一过性缺血症状是良性的 提示一过性缺血症状可以引起持