赵小燕---颈椎病康复正式版讲解材料.pptVIP

颈 椎 病 康 复 安徽省第二人民医院康复科 赵小燕 2014.09.26 复习：颈椎解剖学 骨性解剖：了解各颈椎骨解剖特点 软性解剖：肌肉、韧带分布； 血管解剖：椎动脉走形 神经解剖：神经根、神经丛分布 复习：颈椎解剖学 寰椎 枢椎 C3-C7段 复习：颈椎解剖学 复习：颈椎解剖学 颈椎病分型 颈型 神经根型 椎动脉型 交感型 脊髓型 混合型 食管压迫型 临床特点： 1.症状：颈肩部酸痛、活动受限，转颈时明显； 2.体征：颈部肌肉僵硬、广泛压痛，一侧肩颈穴处压痛明显； 3.X线：无椎间隙狭窄等明显的退行性改变， 可有颈椎生理弧度改变；动力位片：椎体间不稳定、轻度骨质增生表现。 （一）颈型 临床特点： 1.症状：颈部僵直、活动受限、头枕颈肩臂部疼痛，手臂串麻/无力、持物不稳或失落等； 2.体征：广泛压痛点（颈椎棘突、横突、冈上窝等）；压顶试验、臂丛牵拉试验、旋颈试验等阳性； 上肢皮肤感觉异常；腱反射增强或减弱；重者手部肌肉萎缩。 3.X线：生理曲度消失/反张、椎体前后缘增生、钩椎关节增生、椎间隙/椎间孔狭窄、前纵韧带/项韧带钙化； MRI：椎间盘变性、髓核后突 （二）神经根型 发病率高： 50%～60% 临床特点： 1.症状：发作性眩晕（可伴恶心、呕吐）、耳鸣、耳聋—椎基底动脉供血不足症状，特点：症状出现与消失多与头部位置有关； 2.体征：旋颈试验可阳性，低头、仰头试验可以诱发眩晕； 3.X线：钩椎关节增生、小关节增生向前突入椎间孔内。椎动脉造影时，72-85%存在椎动脉弯曲、扭转表现。 4.头颅TCD：基底动脉供血不足 （三）椎动脉型 临床特点： 1.症状：a.下肢无力、酸胀、小腿发紧、抬腿困难、步态笨拙、四肢麻木/颤抖等；b.症状多从下肢开始，逐渐发展到上肢；c.重者可有大小便失控，单瘫、截瘫、偏瘫等；d.症状与脊髓受压部位、程度有关； 2.体征：与脊髓受压部位、程度不同出现相应的腱反射异常、生理反射减弱、病理征阳性等； 3. X线：可见椎管狭窄、颈椎后缘增生、椎间隙狭窄等；MRI：硬膜囊受压、变形、颈椎曲度异常、椎体后缘增生、椎间盘膨出、突出、脱出等，T2WI可见脊髓内高信号（局灶性缺血或水肿）、黄韧带肥厚等。 （四）脊髓型 临床特点： 1.症状：偏头痛、头晕、恶心呕吐、心慌、胸闷、心前区疼痛、血压不稳、手麻、怕凉、视物模糊、失眠等自主神经功能紊乱的症状，表现不一； 2.体征：心动过速、过缓，血压不稳，低头和仰头试验可诱发症状产生或加重； 3.X线/CT/MRI：可见颈椎退行性改变。 （五）交感神经型 同时存在以上两型的症状和体征，通常以某型为主，伴有其它型的部分表现。 （六）混合型 症状：颈部酸痛，吞咽困难，尤其比较硬的食物； 体征：颈部可无明显体征； 影像学：X线可见颈椎椎体前缘骨质增生，明显骨赘或骨桥形成。可进一步行颈椎CT/MRI检查；一般可经食管钡剂检查证实。 （七）食管型 受累椎节 /颈神经 疼痛部位 感觉障碍 运动障碍 反射改变 C3～４ C４ 枕外隆突附近 的皮肤 颈上肌、岗上肌 无反射改变 C４～５ C５ 上臂外侧 上臂外侧，尤其三角肌侧方 三角肌、肱二头肌等 肱二头肌反射，早期活跃，后期减弱 C5～6 C6 上臂外侧、 前臂桡侧 前臂外侧、拇指 和食指（麻木） 桡侧伸腕肌、肱二头肌、前臂旋转肌群 桡反射、肱二头肌反射，早期活跃，中、后期减弱或消失 C6～7 C7 上臂外侧、 前臂桡侧 中指感觉麻木 伸腕、伸指肌群及肱三头肌 肱三头肌反射 C7～T1 C8 上臂及前 臂尺侧 前臂尺侧皮肤、小指、无名指感觉麻木 手部小肌肉 反射无影响 体格检查 影像学检查——X线检查 观察：颈椎的生理曲度、椎间隙改变、是否有骨质增生、关节错位等 正 侧位 片 了解颈椎曲度和椎体错位情况 影像学检查——X线检查 张口位片：了解第1、2颈椎之间的关系是否正常 正常 影像学检查——X线检查 动力位（过屈、过伸位） 了解颈椎稳定性的重要途径 影像学检查——X线检查 斜位片 判定椎间孔中神经受压的情况 影像学检查——X线检查 CT、磁共振 对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰； 判断脊髓是否受压、受压程度 影像学检查——CT、MRI检查 TCD或椎动脉造影：解颈椎部位的血管病变情况。 TCD 椎动脉造影 影像学检查——TCD、椎动脉造影 TCD 肌电图：了解颈丛神经受损情况 影像学检查——肌电图 表面肌电检测 NORAXON 表面肌电仪是目前国际上唯一可以动态检测肌肉功能的仪器，主要用于肌力、肌疲劳度、肌反应等肌肉功能检测。 MCU（颈椎神经肌肉功能检测）系统，是国际上唯一可以客观量化评估患者的颈椎神经肌肉的控制能力、颈