人工膝关节知识讲稿.pptVIP

人工膝关节置换术护理 术前护理 2、行为训练  指导患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉环做引体向上和抬臀训练。如有吸烟史的病人，术前嘱其禁烟 。 术前护理 3、术前准备 （1）评估患者全身情况，包括一般情况和全身健康状况。 （2）完善各种检查，积极治疗基础疾病，加强营养，给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物。 （3）训练床上排便，术前3天应用便盆在床上练习小便，以防术后因不习惯床上大小便而引起尿潴留或便秘。 术前护理 （4）术前一天做皮肤过敏试验及术区皮肤的准备，彻底清洁，备皮时防止损伤皮肤。 （5）术晨常规禁食水。 术后护理 1.生命体征的监测：应用心电监护仪密切监测患者生命体征的变化，特别注意有无心肺功能的异常，必要时给予氧气吸入，并注意病人意识状态、面色、皮肤粘膜改变情况，严密观察患肢末梢血运、足趾活动，皮肤温度及足部的感觉，如有异常，及时通知医生发现异常及时处理。 术后护理 2.卧位： 平卧位，保持膝关节伸直悬空位。方法：在患者小腿足跟处置一软枕垫高约20 cm，一般使用3～4天，促进患肢血液回流。 术后护理 3.患肢伤口护理：a观察伤口有无渗血，如有大量新鲜渗血应及时通知上级医生给予加压包扎压迫止血，必要时给予输新鲜血及静脉补液治疗。b观察患肢感觉、运动、皮温、血运情况。观察踝关节背屈运动，注意有无腓总神经损伤情况。C患肢抬高，伤口处给予冰袋冷敷，每日两次。 术后护理 4.下肢深静脉血栓的预防：是关节手术后的常见并发症，如果不采取预防措施，单膝术后深静脉血栓的发生率可达50%，双膝术后发生率可达75%。患肢明显的肿胀和静脉走行有压痛是下肢深静脉血栓形成的典型症状和体征。 术后护理 5.疼痛的护理：手术后患者往往疼痛难忍，为减轻疼痛，一般选用镇痛泵持续止痛，未用镇痛泵者可肌肉注射止痛药物或口服止痛药，同时做好心理护理，与患者多交流，转移其注意力，以减轻疼痛。 术后护理 6.饮食：术后8 h进食，鼓励患者食高蛋白、高维生素的食物，多饮水，多食新鲜水果及蔬菜，以利于预防泌尿系及肺部感染，促进身体康复。 术后并发症防治 人工膝关节置换术是人体矫形外科中较大的重建手术。术后容易发生许多局部和全身的并发症，影响手术效果。因此，术后重点应是如何预防、减少并发症的发生，及一旦发生如何处理。 术 后 感 染 术后感染是术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致手术彻底失败。 感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，均可导致发热。因此，要严密观察患者体温的变化和血液化验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及时更换。 预防感染的方法 1、尿管的护理，尿管最好保留24 h，并且妥善固定，保持通畅。每日做好会阴护理， 鼓励患者多饮水。 2、为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时做雾化吸入。 3、压疮的预防，由于老年人血液循环差，手术后卧床，活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养，保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩擦力和剪切力，减少对组织的压迫。平卧时，患者脚尖朝天，脚下可垫海绵垫已防足跟的压疮形成。定时帮助患者翻身，可减少背部压疮的形成。 术后并发症防治 血肿血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后48-72h内，关节活动较多的病人 血肿的治疗 1.较小者保守治疗 2.血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，须切开引流和血管结扎 术后并发症防治 下肢静脉血栓形成 深层静脉血栓（DVT）是术后最常见的并发症，发生率在40％-70％，DVT继发的肺栓塞发生率在4.6％-19.7％，如不采取积极的防治措施，0.5％-2％的肺栓塞病人有致死的危险。 下肢静脉血栓临床表现及观察 下肢肿胀，表浅静脉充盈 皮肤颜色、温度改变 压痛 下肢静脉血栓形成的预防 术后抗凝药物预防：低分子肝素 应用静脉泵：能使术后DVT发生率从45％-50％下降到10％-20％.不宜双下肢同时应用，特别是老年心脏功能不全者 鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动 穿有压力阶差的弹力袜 抬高患肢 术中不用止血带 康复训练 假体的保护 ① 不可蹲跪及过度扭曲膝关节 ② 避免剧烈运动 ③ 选择比较适合的运动，如步行等。 ④ 有需要时（如长途步行等），应使用助行器，减少受伤机会。 ⑤ 避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重和负托重件。 出院指导 伤口护理： 1.如伤口出现不正常情况，应及时到医院求诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤口裂开；高热等。 2.在手术后3个月内，膝关节轻微发热和肿胀是正常的情况，不必惊慌. 3.注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽。 4.不要在伤口上涂抹药膏或药水。 5.避免穿紧身裤，减少摩擦。 预防关节感